【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0229-01

【摘要】目的 以2009年國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜癌修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷和分期手術(shù)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。方法 選取2005年6月～2013年6月期間的230例子宮內(nèi)膜癌患者和內(nèi)膜增生過長患者，對(duì)其聲像圖表現(xiàn)和病理分型與分期進(jìn)行分析。結(jié)果子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔回聲厚徑顯著長于比增生過長組患者的宮腔回聲厚徑。結(jié)論 研究組宮腔回聲厚徑明顯大于對(duì)照組；當(dāng)病變僅限于子宮體中，分期會(huì)受肌層浸潤深度的影響；當(dāng)病變發(fā)展到子宮外結(jié)果則反之。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)；分期標(biāo)準(zhǔn)；超聲診斷

子宮內(nèi)膜癌是一種上皮性惡性腫瘤，伴隨著社會(huì)壓力的增大，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病患者年齡層逐漸降低，且發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。在2009年，國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，筆者以修訂后的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行臨床診治，本文主要探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期的關(guān)聯(lián)性和超聲診斷表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月～2013年6月期間的子宮內(nèi)膜癌患者160例，年齡31～85歲，平均年齡53.42±9.76其中大部分患者已絕經(jīng)，絕經(jīng)期患者較少，少數(shù)患者處于育齡期，臨床癥狀為異常子宮出血。選取70例子宮內(nèi)膜增生過長患者作為對(duì)照組，年齡22～75歲，平均年齡36.33±11.43歲。

1.2 一般方法

使用ACUSON SEQUOIA 512彩色多普勒超聲診斷儀，ATL3000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為4～8MHz。經(jīng)陰道超聲檢查，主要觀察內(nèi)膜及肌層情況，測量研究組與對(duì)照組患者宮腔回聲的厚徑并進(jìn)行對(duì)照比較。

檢查所有全切子宮標(biāo)本和診斷性刮宮子宮內(nèi)膜，將子宮內(nèi)膜癌全切子宮標(biāo)本在HE染色后光鏡下按照2003年WHO子宮內(nèi)膜癌的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。依據(jù)2009年國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)確定手術(shù)分期，對(duì)照分析內(nèi)膜癌患者的手術(shù)分期及聲像圖表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示；應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較研究組和對(duì)照組宮腔回聲的厚徑，以P≦0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔回聲厚徑

子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔回聲厚徑顯著長于比增生過長組患者的宮腔回聲厚徑，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分型及分期

子宮內(nèi)膜癌分為Ⅰ型癌（子宮內(nèi)膜腺癌）和Ⅱ型癌（非雌激素依賴型）。在Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者中，超聲診斷表明絕大部分患者內(nèi)膜病變，其中1例癌變內(nèi)膜厚徑僅為6.1mm；大部分患者為Ⅰ期；其余均為Ⅱ期，超聲提示大部分患者內(nèi)膜病變，宮頸浸潤為鏡下病理改變。小部分為Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌患者，超聲均提示內(nèi)膜病變。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者人數(shù)一致，ⅢA期患者有1例為輸卵管浸潤且超聲并未提示，僅有1例提示為Ⅳ期。1例僅提示為內(nèi)膜病變，宮角肌層潤浸.

3 結(jié)論

新版子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)中，腫瘤僅限于長在子宮內(nèi)膜的ⅠA期刪除，劃分ⅠA期和ⅠB期的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤是否達(dá)到1/2肌層；而Ⅱ期則不再劃分為ⅡA和ⅡB期，宮頸內(nèi)膜腺體受累劃由原來的ⅡA更改為Ⅰ期，所以，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮頸間質(zhì)浸潤；在Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果刪除，另將ⅢC期劃分為ⅢⅢC期，轉(zhuǎn)移分開盆腔淋巴結(jié)和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

子宮內(nèi)膜癌是否存在肌層浸潤一直是臨床醫(yī)師很關(guān)注的問題，而分期標(biāo)準(zhǔn)的修訂的重點(diǎn)也沒有放在腫瘤是否局限在內(nèi)膜中，浸潤深度和黏膜內(nèi)癌<1/2肌層都是ⅠA期。所以，在修訂版中，判斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的是觀察浸潤濕度是否達(dá)到1/2肌層。腫瘤浸潤肌層是否累積到漿膜層則能夠?yàn)閰^(qū)分ⅠB期和ⅢA期提供依據(jù)。在本組研究中發(fā)現(xiàn)測量宮腔回聲厚徑的值并不能為判斷肌層潤浸的深度提供可靠依據(jù)，也就是說超聲檢查難以將ⅠA期和ⅠB期區(qū)分開。

診斷性刮宮可以提示子宮內(nèi)膜癌，而提示子宮病變的分期在超聲檢查中尤為重要。本組研究顯示，Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌通常是從Ⅰ期逐漸過渡到Ⅱ期再發(fā)展到Ⅲ期，當(dāng)宮腔回聲增厚并有所延續(xù)或?qū)m頸有一場回聲出現(xiàn)則達(dá)到Ⅱ期，達(dá)到Ⅲ期的臨床表現(xiàn)為盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大。宮腔回聲顯著增厚至漿膜層時(shí)應(yīng)該注意觀察宮頸的變化以區(qū)分ⅠB期和ⅢA期，若宮頸并無顯著變化則表明病變?yōu)樯罴咏?，宮頸回聲異常則提示病變達(dá)到ⅢA期。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的進(jìn)展并無規(guī)律，會(huì)出現(xiàn)直接跳轉(zhuǎn)為Ⅲ期的情況，在浸潤未出現(xiàn)在宮體肌層的情況下就會(huì)出現(xiàn)宮外轉(zhuǎn)移。綜上，診斷性刮宮提示為Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌時(shí)應(yīng)該把對(duì)子宮頸的檢查作為重點(diǎn)，而提示為Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌時(shí)則要偏重于對(duì)子宮外的掃查。

參考文獻(xiàn)

[1]張丹，王茜，李燕東，等.子宮內(nèi)膜癌病理組織圖與聲像圖的相關(guān)性分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009（12）：1050-1153

[2]孫惠柱.子宮內(nèi)膜癌病理組織圖與聲像圖的相關(guān)性分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009（12）：1150-1153

[3]張新玲，黃冬梅，宋倩，等.超聲造影在子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生癥鑒別診斷中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2009（12）1061-1063

[4]張丹，李燕東，馬彥，等.用超聲研究子宮內(nèi)膜切除術(shù)后子宮修復(fù)的過程.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005（03）：164-166