【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0226-01

【摘要】目的 通過(guò)回顧分析在急診科救治的5例急性百草枯中毒患者，以總結(jié)急性百草枯中毒救治中第一時(shí)間的處理要點(diǎn)，以及院內(nèi)救治的用藥方法和治療手段，并對(duì)防治肺纖維化及其他嚴(yán)重致死性并發(fā)癥的方法進(jìn)行探討。方法 選取我院2010年收治的急性克蕪蹤中毒患者5例，其中女4例，男1例，年齡18-33歲，對(duì)其進(jìn)行一般治療、防止肺泡變性、纖維化、抗氧化、清除氧自由基、血液凈化治療，對(duì)治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 5例患者4例由于MOSF或呼吸衰竭而死亡，僅1例存活，且有肺、腎功能受損。結(jié)論 急性克蕪蹤中毒目前沒(méi)有特效解毒藥，死亡率高，我國(guó)對(duì)于急性克蕪蹤中毒的治療還低于國(guó)外治療水平很多，需要進(jìn)一步的研究。

【關(guān)鍵詞】中毒；克蕪蹤；搶救；抗氧化；肺纖維化

2010年在我院急診科期間，該科共收治急性克蕪蹤中毒患者17例，僅存活2例，死亡率高達(dá)88%?，F(xiàn)報(bào)道筆者參與搶救5例患者的資料。

1臨床資料

1.1一般資料：5例患者，女4例，男1例。年齡18—

33歲，均為自服，服藥至入院時(shí)間1—12小時(shí)，平均4小時(shí)。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查：1、毒物均確定為克蕪蹤，濃度為17—33%。2、WBC均升高，肝腎功能受損。3、心肌酶均不同程度升高。4、胸片有3例呈肺水腫改變，1例無(wú)改變，1例未作。

2 治療方法

2.1一般治療：及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、活性碳吸附毒物，使用抗生素預(yù)防感染，保護(hù)胃腸粘膜，早期不給氧。

2.2防止肺泡變性、纖維化：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的使用，琥珀酸氫化可的松300mg+5%GS 250ml靜滴，q12h，或用甲基強(qiáng)的松龍40mg+5%GS 250ml靜滴，q8h。

2.3抗氧化、清除氧自由基：大劑量維生素C、維生素E的使用，另可用丹參注射液改善肺循環(huán)。

2.4無(wú)特效解毒藥，對(duì)癥治療，保護(hù)肝腎功能，重型患者行血液凈化治療。

3 結(jié)果

4例患者病情進(jìn)行性加重，先后出現(xiàn)口腔、食道粘膜糜爛；肝腎功功受損； MOSF或呼吸衰竭而死亡。僅1例存活，但有肺、腎功能受損。

4 討論

4.1克蕪蹤又名百草枯（百草枯肺），是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑，毒性大，致死量為2—3g，口服吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，病變主要發(fā)生于肺。除莠劑能產(chǎn)生過(guò)氧化物離子（O2），損害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，引起腫脹、變性和壞死；抑制肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，引起肺泡間隔增厚、水腫出血、纖維化。亦可引起腎小管壞死；肝中央小葉細(xì)胞損害、壞死；心肌炎；肺動(dòng)脈中層增厚，腎上腺皮質(zhì)壞死等[1]。

4.2 中毒早期應(yīng)盡快洗胃、使用活性碳口服以吸附毒物、導(dǎo)瀉，越早越好。因毒物吸收慢，應(yīng)反復(fù)活胃，但隨后出現(xiàn)的毒物可直接燒灼損害口腔、食道及胃粘膜，致粘膜糜爛。故宜入院時(shí)即置胃管，一則可避免消化道損傷后再安置引起穿引與出血的危險(xiǎn)，便于洗胃；二則向胃管內(nèi)注入流質(zhì)食物及活性碳等藥物，以免患者粘膜損傷后，因吞咽困難不便用藥及進(jìn)食。

4.3克蕪蹤中毒最早損害的臟器是肺，但其臨床癥狀出現(xiàn)往往晚于肝、腎損害的表現(xiàn)，患者最終多死于呼吸衰竭或MOSF，如果搶球積極，渡過(guò)呼吸衰竭危險(xiǎn)期（約一周）會(huì)形成肺纖維化。有報(bào)道早期使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素?fù)尵热〉昧溯^顯著的療效[2]。但臨床效果并不佳，使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素可減輕癥狀，對(duì)病理變化改善并不明顯。

4.4中毒早期不宜給氧。克蕪蹤損害的第一靶器官為肺，但在出現(xiàn)呼吸衰竭或成人呼吸窘迫綜合征之前不宜給氧，因氧進(jìn)入肺泡可直接消耗其表面的活性物質(zhì)加速肺的損害，另高濃度氧吸入能增強(qiáng)克蕪蹤的毒性作用。

4.5有報(bào)道用過(guò)氧化物岐化酶預(yù)防氧離子形成或大劑量維生素E、維生素C等抗氧劑療法，但其療效尚未肯定。

4.6克蕪蹤中毒，目前尚無(wú)特效解毒藥。一般治療后，24小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)）對(duì)中毒患者進(jìn)行血液凈化治療，包括血液灌流或血液透析。

連續(xù)性血液凈化可有效清除血中毒素及有害物質(zhì)，改善組織氧合，精確維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，清除血液循環(huán)中代謝性廢物，是搶救MOSF患者的一個(gè)有效措施。[3]克蕪蹤毒性大，急性中毒者，血漿中克蕪蹤水平與生存率有一定關(guān)系，若在攝入后6、8、24小時(shí)血液中除莠劑濃度超過(guò)2、1.2和0.2mg/L則難以存活[1]。國(guó)外報(bào)道死亡率為33—50%，國(guó)內(nèi)有報(bào)道達(dá)75%，而這5例死亡率達(dá)80%，1例存活與服用毒物濃度小，劑量少有關(guān)。一經(jīng)服用搶救困難，應(yīng)盡量避免自服及誤服。其治療前景尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠，實(shí)用內(nèi)科學(xué)，百草枯中毒（1999.675—676）

[2]梁東良、侯景玉、馬海燕等中中急救醫(yī)學(xué)，001145

[3]岳茂興，多器官功能障礙及衰竭的臨床救治新策略，急診醫(yī)學(xué)，1998.7.231