【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0219-01

【摘要】老年人因身體各器官功能及應(yīng)急反應(yīng)免疫能力日趨下降和退化，其住院的安全問題更需要得到重點(diǎn)關(guān)注，做好老年住院患者的護(hù)理安全防護(hù)，已成為醫(yī)院評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。本文通過對(duì)我院21例患者跌倒與墜床的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，分析心內(nèi)科老年住院患者跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素，以探討有效的防范措施及健康宣教。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科老年患者；跌倒、墜床；防范；健康宣教

1 臨床資料

2013年1月至2013年7月入住心血管系統(tǒng)疾病的老年患者1213例，其中男781例，女432例，年齡65～89歲，平均住院10～14d。住院期間跌倒墜床的21例。發(fā)生地點(diǎn)：病房跌倒墜床8例，獨(dú)自入廁11例，坐在椅子上不慎跌倒1例，走廊跌倒1例。發(fā)生時(shí)間：夜間16例，白天5例。跌倒墜床結(jié)果：無任何損傷8例，輕度損傷10例，中度損傷2例，重度損傷1例。

2 跌倒墜床的相關(guān)原因

2.1 環(huán)境原因

環(huán)境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65歲以上的老年人跌倒墜床與環(huán)境因素有關(guān)[1]。患者入院后，住院環(huán)境不熟悉，通道有障礙物，光線不足，衛(wèi)生間、開水間地面潮濕.濕式拖掃未設(shè)置醒目標(biāo)置，走廊、衛(wèi)生間無扶手，病床過高、床旁椅過低、床腳剎車未及時(shí)固定，呼叫器位置不易觸及，各種康復(fù)器材放置不當(dāng)，夜間入睡后未及時(shí)拉起護(hù)欄，外出檢查未做好約束保護(hù)，病員服及鞋子不合適等都易導(dǎo)致患者跌倒墜床的發(fā)生。

2.2 生理因素

80歲的老年人與年輕人相比，大腦細(xì)胞減少25%，小腦細(xì)胞減少20%[2]，隨著年齡的增長(zhǎng)老年人機(jī)體各器官功能逐漸衰退，生理機(jī)能也發(fā)生變化，主要表現(xiàn)在：①中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，使老年人反應(yīng)遲鈍，靈活性降低；②心血管疾病的突發(fā)性難以預(yù)料；③視力、視覺分辨能力下降，對(duì)周圍環(huán)境判斷能力差[3]。

2.3 疾病因素

老年心血管疾病發(fā)生導(dǎo)致跌倒墜床最多。如高血壓、心律失常、病竇綜合征、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)作時(shí)可使腦部供血不足，導(dǎo)致到腦缺血、缺氧而發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒墜床的發(fā)生。

2.4 藥物因素

患者長(zhǎng)期服用降壓、擴(kuò)管血管、利尿、抗心律失常等藥物，可影響患者的血壓及心肌供血不足和腦缺氧等，而出現(xiàn)血壓一過性降低、短暫的眩暈、視物不清、黑朦等從而使患者跌倒墜床。

2.5 心理因素

跌倒時(shí)的情緒和自信心是影響老年人跌倒的重要因素。老年患者由于社會(huì)角色、經(jīng)濟(jì)來源、家庭人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加上病后心理、情緒的變化，心理特點(diǎn)變?yōu)楣陋?dú)、悲觀、憂慮、急躁易怒，思想上不愿給護(hù)士或家人添麻煩，醫(yī)生及護(hù)士告知的風(fēng)險(xiǎn)不放在心上；有時(shí)又過高估計(jì)自己的能力，尤其在康復(fù)后期，患者神志清楚，無肢體活動(dòng)障礙，甚至恢復(fù)了部分自理能力，患者、家人、護(hù)士均容易麻痹，容易發(fā)生意外。

2.6 護(hù)理人員因素

目前我院臨床護(hù)士人力資源相對(duì)不足，又普遍年輕，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，在工作中對(duì)心內(nèi)科老年患者生理、病理變化、特殊心理等方面的知識(shí)掌握較少，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。

3 防范措施

3.1 做好入院評(píng)估

對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高?；颊?，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。我院判斷病人易發(fā)生跌倒墜床的標(biāo)準(zhǔn)：①近一年不明原因的跌倒史，②意識(shí)障礙，③視力障礙，④肢體偏癱、活動(dòng)障礙，⑤年齡≥65歲，⑥體能虛弱，⑦頭暈、眩暈、體位性的血壓、高血壓，⑧服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，滿足上述2-3項(xiàng)的患者即為高?；颊?，需引起護(hù)理人員的高度重視。

3.2 改善住院環(huán)境

保持病室整潔，照明充足，物品擺放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁，及時(shí)固定床腳剎車及床欄，對(duì)活動(dòng)不便的患者及時(shí)給予必要的幫助。保持地面干燥，通道無障礙物，對(duì)開水間、衛(wèi)生間等易滑地設(shè)置醒目標(biāo)志，廁所使用防滑地磚或防滑墊、設(shè)有呼叫鈴、應(yīng)有坐式便器、設(shè)有扶手。為患者選用高度合適的床，床有床檔，使用氣墊床時(shí)充氣不能太足。椅子要有靠背和扶手。

3.3 設(shè)置警示標(biāo)志

應(yīng)引導(dǎo)新入患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，反復(fù)交待易發(fā)生跌倒墜床的場(chǎng)所外，還應(yīng)在床頭、床尾上做好防跌倒、墜床警示標(biāo)識(shí)，使所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危人群心中有數(shù)、并能時(shí)時(shí)提醒患者注意自身安全，對(duì)聽力差的患者進(jìn)行書面交待。

3.4 做好預(yù)見性護(hù)理

護(hù)士對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、老年癡呆、精神異?；颊弑仨氂么矙n或約束帶保護(hù)，床尾掛標(biāo)識(shí)，并做好交接班。對(duì)老年行走不便、高血壓、心律失常、心肌梗死、病竇綜合征、心臟發(fā)作時(shí)患者，值班護(hù)士協(xié)助洗臉、梳頭、穿衣、入廁。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)有跌到墜床的危險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行處理，消除隱患。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理的責(zé)任感

強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行老年患者安全護(hù)理及?？谱o(hù)理的培訓(xùn)，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥的護(hù)理，飲食護(hù)理等，掌握跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案，使意外傷害降到最低。

4 健康宣教

4.1 做好安全宣教

對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒者史、暈厥、黑朦為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限者、視覺障礙者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走應(yīng)有護(hù)士或家屬陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。

4.2 告知合理用藥

告知正確服藥及藥物的不良反應(yīng)。藥物治療會(huì)增加患者摔倒的危險(xiǎn)性，如降壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥?？梢痤^痛、頭暈、眩暈、血壓下降，起身、下床、入廁、活動(dòng)時(shí)要有人陪伴。應(yīng)用強(qiáng)心藥可致頭暈、視覺障礙、精神癥狀，服藥后需臥床1h，起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢。

4.3 告知日常活動(dòng)

對(duì)高血壓、心律失常、眩暈患者癥狀較重者，日常活動(dòng)要小心，輕緩從容，臥位起身時(shí)、蹲位站立時(shí)，動(dòng)作不宜過快、過猛；不易做大的旋轉(zhuǎn)，或猛轉(zhuǎn)身扭頭，或屏氣等動(dòng)作，以免發(fā)生意外。

4.4 保持心情舒暢

學(xué)會(huì)自我調(diào)整心態(tài)，培養(yǎng)豁達(dá)、開朗、寬容的性格，遇事冷靜，不急于求成，不勉強(qiáng)自己，凡事量力而行。

4.5 加強(qiáng)體育鍛煉

為了使疾病不再迅速發(fā)展，喪失工作能力和生活自理能力，應(yīng)當(dāng)結(jié)合機(jī)體的一般狀況和心臟功能情況，量力進(jìn)行一些適當(dāng)鍛煉 ：如散步、太極拳、氣功、按摩、游泳等[3]。

5討 論

安全性是護(hù)理服務(wù)的一個(gè)至關(guān)重要的質(zhì)量特性，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)復(fù)雜的患者來說安全即時(shí)確?；颊叩慕】祷蚧謴?fù)健康，否則損害的不僅是健康甚至危及生命[2]。跌倒、墜床是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一[4]，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，預(yù)防是控制跌倒損傷的重要手段評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[5]。跌倒墜床的護(hù)理重在預(yù)防，應(yīng)正確評(píng)估老年患者的身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣教，同時(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，降低和消除跌倒墜床的危險(xiǎn)，確保住院期間的安全。

參考文獻(xiàn)

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