【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0217-01

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制邁出重大改革的步伐，以《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為主要內容的新醫(yī)改方案在我國正式實施。新醫(yī)改的理論基礎和核心理念，就是要實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化。新醫(yī)改理論基礎和核心理念就是要實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化。但目前公共衛(wèi)生服務均等化的認知度尚不高，內容尚不明確，對象尚不確定，促進公共衛(wèi)生服務均等化的措施尚不完善。

1 公共衛(wèi)生服務新醫(yī)改方案

（一） 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體思想

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位； 堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制； 堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合；堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。

（二） 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導思想的公共衛(wèi)生服務均等化理念

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想是：從我國國情實際出發(fā)，借鑒國際有益經驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧[1]。

（三） 公共衛(wèi)生服務均等化具體目標的實現(xiàn)

①是建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調發(fā)展。

②是完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉。

③是著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效。為使改革盡快取得成效，落實醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性質，著力保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，按照讓群眾得到實惠，讓醫(yī)務人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握的要求，確定基本路線圖。

2 促進公共衛(wèi)生服務均等化的措施

2.1整合衛(wèi)生資源形成基層公共服務的新紀元

①是城鎮(zhèn)要形成以專業(yè)衛(wèi)生服務機構為指導，社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主力的公共衛(wèi)生服務體系。

②是在農村的縣鄉(xiāng)村三級，要形成公共衛(wèi)生服務網絡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室要承載基本公共衛(wèi)生服務均等化、基本醫(yī)療服務、新型農村合作醫(yī)療和鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理等四大職能。

2.2 建設基層衛(wèi)生服務機構人才隊伍

要加強基層衛(wèi)生機構人才隊伍建設，尤其是要加強農村公共衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng)?？山梃b師范生免費教育的模式。開辟免費的醫(yī)學教育，制定免費醫(yī)學畢業(yè)生到農村從事衛(wèi)生服務的相關政策和制度。通過醫(yī)學生到農村基層工作若干年后可以免還助學貸款等辦法鼓勵非免費生到基層工作.

2.3 完善醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)體系

人才培育及人才引進是加強基層衛(wèi)生服務的首要任務，我們把人才分層次培養(yǎng)，滿足各個層次的人才需求。⑴是加大醫(yī)學專業(yè)人才教育力度，培養(yǎng)高層次應用型公共衛(wèi)生人才。⑵是發(fā)展全科醫(yī)生隊伍。

2.4 繼續(xù)推進基本醫(yī)療保障制度建設

逐步建立和形成新型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制，加快推進醫(yī)療保險擴面速度。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，初步建成覆蓋全國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系。

2.5完善財政投入

新醫(yī)改方案的提出加大了公共財政的投入。2009 -2011年，我國財政已經共要投入了 8500 億元來深化醫(yī)療體制改革，其中，中央政府投入 3318 億元，其余由地方政府補貼。這筆資金投入預計將主要分配在提高新農合、城鎮(zhèn)居民補助標準導致的投入； 用于基層醫(yī)療衛(wèi)生設施、設備的建設、公共衛(wèi)生服務機構的建設； 用于公立醫(yī)院改革帶來的對醫(yī)療機構的補貼這些方面。財政投入是公共衛(wèi)生服務均等化的基本保障，政府是承擔公共衛(wèi)生服務體系建設的主體。

2.5.1一是強化政府的公共衛(wèi)生服務責任，確保公共衛(wèi)生的福利性質。

政府要真正解決“看病難、看病貴”問題，必須將衛(wèi)生財政支出置于公共財政制度框架和公共支出的優(yōu)先領域與戰(zhàn)略重點，滿足人民的基本健康需要[1]。進一步明確中央和地方在公共衛(wèi)生等基本公共服務的事權，健全財權和事權相匹配的財政體制。

2.5.2二是完善轉移支付制度，建立財政衛(wèi)生支出傾斜弱勢群體的機制。

按照各地財政實力和人口數(shù)量、事務量協(xié)調的原則進行轉移支付，通過轉移支付制度促進區(qū)域間基本公共衛(wèi)生服務供給的均等化。政府衛(wèi)生支出要傾向于五保老人、特困戶、殘疾人、留守兒童、留守老人等特殊人群與弱勢群體，充分發(fā)揮財政二次分配有助于實現(xiàn)公平的作用。

2.5.3三是建立公立醫(yī)院資金缺口補償機制。

新醫(yī)改方案提出，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。因此，這里需要解決的問題是，藥品加成取消以后醫(yī)院資金的缺口補償機制，省財政轉移支付多少，地市和縣要出多少，以及各級的補償資金來源問題，都必須建立固定機制，并有明確的解決辦法，這正是目前新醫(yī)改迫在眉睫的問題。

2.5.4四是明晰財政對公立醫(yī)院的投向與財政補助的范圍。

新醫(yī)改實施方案確定：政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、離退休人員經費和政策性虧損補償?shù)取?/p>

2.6 形成制度化的健康教育[1]

①是發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的健康教育功能。②是開展健康教育知識培訓。③三是加強禁煙禁毒等宣教活動。④是做好檢查指導和效果評價。

參考文獻

[1]周毅，譚媛平.公共衛(wèi)生服務均等化思想與我國新醫(yī)改實踐[J].求索，2011，7（3）：8-9.