【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0215-01

【摘要】目的探討時(shí)間給藥法及護(hù)理干預(yù)對(duì)控制難治性高血壓患者血壓水平的效果。方法將64例難治性高血壓患者隨機(jī)分為時(shí)間治療護(hù)理組32例（設(shè)為實(shí)驗(yàn)組）和對(duì)照組32例。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的生理及病理時(shí)間規(guī)律特點(diǎn)調(diào)整服藥時(shí)間及護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按傳統(tǒng)時(shí)間給藥及常規(guī)護(hù)理。比較在干預(yù)前、干預(yù)后4w及出院后隨訪1年時(shí)兩組患者血壓情況及腦血管意外事件的發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后4w和出院后1年時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者血壓情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），患者腦血管意外事件發(fā)生率（0.9%）明顯低于對(duì)照組（40.6%），兩組比較，均P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論掌握人體生理病理的時(shí)間節(jié)律特點(diǎn)，對(duì)難治性高血壓患者實(shí)施時(shí)間給藥法及護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者療效及減少腦血管意外事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】難治性高血壓；時(shí)間治療法；護(hù)理干預(yù)

難治性高血壓又稱抵抗性高血壓，是指高血壓患者應(yīng)用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物治療，仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平（140/90mmHg）以下[1]。難治性高血壓患者由于血壓較高，病程較長(zhǎng)，心腦血管并發(fā)癥較多。其是引起高血壓患者人群嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的最危險(xiǎn)因素之一[2]。時(shí)間護(hù)理是護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科。掌握人體在不同周期內(nèi)對(duì)各種疾病影響的一般規(guī)律及藥物的藥理作用，則能更好地為治療服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。為此，我們應(yīng)用時(shí)間給藥法及護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2011年6月-2012年6月本科室收治的64例難治性高血壓患者，其中男39例，女25例；年齡32-86歲，平均（61.4±11.3）歲；病程11-82個(gè)月，平均（37.5±5.1）月；文化程度：小學(xué)6例，初中10例，高中9例，中專12例，大專12例，本科及以上15例。將患者隨機(jī)分為時(shí)間治療護(hù)理組32例（設(shè)為實(shí)驗(yàn)組）和對(duì)照組（32例），兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組①服藥指導(dǎo)按生理節(jié)律采用最佳用藥時(shí)間給藥，即根據(jù)患者每天服藥次數(shù)的不同給予服藥。每天3次者，時(shí)間為7：00時(shí)，15：00時(shí)，22：00時(shí)；每天2次者，時(shí)間為7：00時(shí)，22：00時(shí)；每天1次者，時(shí)間為7：00時(shí)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇溫和的體育活動(dòng)方式如散步、慢跑、太極拳、氣功等。體育活動(dòng)時(shí)間根據(jù)晝夜變化規(guī)律，避免血壓高峰時(shí)間，一般選擇6：00-7：00時(shí)間段，14：00-16：00時(shí)間段，19：00-21：00時(shí)間段，血壓高峰期減少活動(dòng)，適度增加休息，防止因活動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高而誘發(fā)腦血管意外。③飲食指導(dǎo)晚餐最好安排在18：00時(shí)左右，餐量相對(duì)減少，為午餐量的70%-80%，堅(jiān)持低脂、低鈉飲食習(xí)慣。④睡眠指導(dǎo)根據(jù)中醫(yī)的子午流注學(xué)說，21：00-5：00時(shí)是人睡眠的良辰，因此在該時(shí)間段建議患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，不能入睡者建議應(yīng)用放松療法等。⑤隨訪出院后由專人加強(qiáng)患者隨訪督導(dǎo)，特別是了解服藥及生活方式的堅(jiān)持情況，時(shí)間為1年。

1.2.2對(duì)照組

①服藥指導(dǎo)采用傳統(tǒng)時(shí)間給藥法，服藥時(shí)間每天3次者，時(shí)間為8：00時(shí)，12：00時(shí)，16：00時(shí)；每天2次者，時(shí)間為8：00時(shí)，16：00時(shí)；每天1次者，時(shí)間為8：00時(shí)。②護(hù)理指導(dǎo)出院時(shí)給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)及睡眠、飲食生活知識(shí)指導(dǎo)。③隨訪出院后由專人隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后4w及出院后1年時(shí)血壓（包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓）變化情況。為避免人為因素對(duì)血壓的影響，固定專人測(cè)量血壓，并做到定測(cè)量部位、定時(shí)間、定血壓計(jì)和定體位。根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)，選擇每天的血壓高峰和低谷時(shí)間段，一般在7：00-8：00、12：00-13：00、16：00-18：00和晚上入睡前在病房測(cè)量血壓，出院患者在家中測(cè)量血壓。觀察兩組患者1年內(nèi)腦血管意外事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者1年內(nèi)血壓情況比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者腦血管意外事件發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者1年內(nèi)血壓情況比較

兩組患者1年內(nèi)血壓情況比較見表1。由表1可見，干預(yù)后4w與1年時(shí)兩組患者血壓情況比較，均P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者血壓明顯低于對(duì)照組。

2.2兩組患者腦血管意外事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者因腦血管意外事件復(fù)發(fā)再入院3例，占0.9%（3/32），對(duì)照組13例，占40.6%（13/32），兩組比較，χ2=8.30，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1控制血壓是降低心腦血管疾病的關(guān)鍵

難治性高血壓是一種多因素疾病，它涉及精神緊張、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、體液容量系統(tǒng)等多個(gè)方面。國(guó)內(nèi)研究表明，人群中79.7%的腦卒中事件和36.7%的冠心病事件均歸因于血壓的升高，因此降低心腦血管病的發(fā)病率和病死率，控制血壓是關(guān)鍵。

3.2時(shí)間給藥法及護(hù)理有利于控制難治性高血壓水平

隨著現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其對(duì)護(hù)理學(xué)科的滲透與促進(jìn)，時(shí)間護(hù)理賦予了現(xiàn)代護(hù)理較強(qiáng)的時(shí)代特征。其研究目的在于依照生理病理節(jié)律以調(diào)整給藥時(shí)間及給藥劑量，結(jié)合患者的生物周期和疾病節(jié)律變化特點(diǎn)展開護(hù)理。有調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)生物節(jié)律的認(rèn)知程度并不高。然而掌握人體生理時(shí)間節(jié)律及藥物治療時(shí)間節(jié)律，對(duì)高血壓患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，全程平穩(wěn)降壓，提高高血壓病患者降壓效果以及減少心腦血管意外事件的發(fā)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

根據(jù)人體一天中血壓的變化規(guī)律，在血壓波動(dòng)高峰前給予降壓藥，可及時(shí)降低血壓，減少并發(fā)癥，遏制患者病情惡化。血壓晝夜變化規(guī)律在24h中有2個(gè)峰值（10：00及18：00）和2個(gè)谷值（14：00及3：00）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，一天中冠心病的發(fā)作時(shí)間以21：00-1：00時(shí)間段為最多，5：00-3：00時(shí)間段最少；腦出血以0：00-12：00時(shí)間段為高發(fā)，腦血栓以0：00-6：00時(shí)間段為高發(fā)，午后12：00-18：00時(shí)間段為次高發(fā)。根據(jù)這一疾病的發(fā)生規(guī)律，適當(dāng)調(diào)整降壓藥、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥的給藥時(shí)間，可以達(dá)到最佳的治療效果。時(shí)間用藥法正是根據(jù)這一規(guī)律而調(diào)整實(shí)施的。其根據(jù)機(jī)體的生理變化規(guī)律采用新的給藥方法用藥，使患者體內(nèi)藥物蓄積穩(wěn)態(tài)濃度更加穩(wěn)定，符合降壓藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及高血壓患者的合理用藥原則。同時(shí)配合對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食、睡眠及體育鍛煉等護(hù)理干預(yù)，能達(dá)到最好的治療效果。結(jié)果顯示，時(shí)間治療護(hù)理組患者在干預(yù)后4w血壓及1年時(shí)明顯低于對(duì)照組（均P<0.001），患者因腦血管意外事件復(fù)發(fā)再入院（0.9%）較對(duì)照組（40.6%）明顯降低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？梢?，時(shí)間用藥法及護(hù)理干預(yù)能明顯地提高難治性高血壓患者療效及減少腦血管意外事件的發(fā)生。

4小結(jié)

本研究表明，對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行時(shí)間給藥法配合護(hù)理干預(yù)，能提高治療的效果，明顯控制患者血壓水平，從而減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了難治性高血壓患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]趙連友.難治性高血壓診斷和治療的現(xiàn)代概念[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2008，21（1）：25-27

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