【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0213-02

【摘要】目的探討社區(qū)干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性及血糖的影響。方法將我社區(qū)56例2型糖尿病患者隨機分為干預組和對照組各28例，對照組予常規(guī)治療，并建議控制飲食、增加運動，患者被動服從，不加任何干預；干預組在對照組的基礎上予綜合干預措施，包括健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預，用藥指導等，1年后比較兩組患者遵醫(yī)行為依從性及血糖情況。結果干預組在空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）指標均低于對照組（P<0.05）；干預組在遵醫(yī)用藥、定期監(jiān)測血糖、控制飲食、合理運動等4個方面的依從性均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論社區(qū)綜合干預糖尿病提高了患者遵醫(yī)行為依從性，控制了病情的發(fā)展，值得在廣大社區(qū)推廣并應用.

【關鍵詞】糖尿病；社區(qū)干預；遵醫(yī)行為

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素分泌和作用障礙以致血糖升高，進而引起脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合性疾病，一旦發(fā)病需長期終身治療，而臨床上單靠藥物往往不能完全控制糖尿病的發(fā)展，糖尿病患者只有很好地遵從醫(yī)療要求進行自身管理和控制，才能長期控制疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。鑒于此，我社區(qū)于2009年成立了“慢性病管理中心”，根據(jù)“以患者為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍”的服務理念，把社區(qū)的糖尿病患者進行集中管理，給予綜合性干預，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下.

1臨床資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2012年7月筆者所在社區(qū)內(nèi)的56例2型糖尿病患者為研究對象，所有患符合WHO制定的糖尿病診斷標準，排除嚴重糖尿病并發(fā)癥患者。52例患者隨機分為對照組和干預組各28例，其中觀察組男16例，女12例；年齡42～79歲，平均年齡（60.5±4.5）歲；病程1～15年。對照組男15例，女13例；年齡43～77歲，平均年齡（59.8±3.7）歲；病程1—16年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性.

1.2方法為所有患者建立個人檔案，記錄患者姓名、親屬姓名、性別、年齡、既往史、家族史、初診時間、檢查化驗結果、家庭地址、聯(lián)系方式等以便追蹤訪視。對照組給予常規(guī)治療，并建議控制飲食、增加運動，患者被動服從。觀察組由2名主治醫(yī)師，1名預防保健醫(yī)師和1名護士組成糖尿病管理小組，在常規(guī)治療基礎上給予一系列綜合干預，一年后統(tǒng)一發(fā)放自行設計的問卷調(diào)查表，比較兩組患者遵醫(yī)行為依從性及FPG、2hPG的情況，具體如下.

1.2.1健康教育根據(jù)糖尿病病人常見的問題制定教育課程，采用群體授課和個別指導的形式。每季度制作一期健康宣傳欄，每月進行1次糖尿病防治科普知識講座，由醫(yī)務人員、病人和家屬共同參與，講述糖尿病的相關知識、非藥物控制療法、血糖監(jiān)測、健康生活方式的建立等，并發(fā)放《健康教育教育手冊》[1]，并給予詳細講解，定期組織患者和家屬參加小組座談會，互相交流自我的經(jīng)驗和體會。同時開通熱線電話接受病人的咨詢，并堅持電話隨訪，針對其薄弱環(huán)節(jié)進行上門指導等全程式服務.

1.2.2飲食干預控制飲食是治療各型糖尿病的最基本措施，藥物治療都要在飲食控制的基礎上發(fā)揮作用。首先了解患者飲食習慣，烹調(diào)方法，再根據(jù)每位患者的不同情況制定不同飲食計劃，掌握好三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的比例，在控制總熱量的前提下，促使能量的攝入與支出能夠達到平衡。同時少量多餐，多飲水，戒煙、限酒、避免高糖份、煎炸及高脂類食品.

1.2.3運動干預根據(jù)患者的身體狀況、居住的環(huán)境選擇低強度的有氧運動項目，注意長期堅持，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，時間安排在飯后1h進行，一般20～30min，運動強度以運動時的脈率來判斷，安全運動心率≤（170一年齡數(shù)）/min，運動時應隨身的攜帶血糖儀、救助卡、方糖、餅干等，如有不適，應及時監(jiān)測血糖，一旦出現(xiàn)低血糖，需要立即補充.

1.2.4心理干預糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂疾病的一種，受情緒的影響比較大，且糖尿病患者大多為老年人，病史較長，容易產(chǎn)生不同程度焦慮、消極、悲觀、失望等情緒。醫(yī)護人員應了解每一位患者的心理變化，和家屬配合對患者對其做好心理疏導和心理健康教育，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療.

1.2.5用藥指導遵醫(yī)囑用藥是控制血糖的關鍵，因糖尿病需終生用藥，患者很難堅持，因此必須端正患者的用藥意識。告知病人一定遵醫(yī)囑用藥，按時按量，切忌隨意增減，并要定時測血糖。并讓患者及家屬了解藥物的作用機理、用法及可能出現(xiàn)的副作用，教會其胰島素注射技術、識別低血糖反應的表現(xiàn)并掌握自救方法.

1.3觀察指標1年后比較兩組的FPG、2hPG的變化。并發(fā)放問卷調(diào)查表比較兩組在遵醫(yī)用藥、定期監(jiān)測血糖、控制飲食、合理運動等方面的依從性.

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2結果

2.1本文58例患者均完成全程隨訪，一年后，在FPG、2hPG方面干預組明顯低于對照組，P<0.05，詳見表1.

3討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，傳統(tǒng)的就醫(yī)模式為醫(yī)院就診一醫(yī)生開藥-患者回家服藥，而糖尿病康復過程大多需在院外進行，這種傳統(tǒng)的治療模式難以達到理想的治療效果。邢燕麗等[2]通過調(diào)查表明僅19%的患者能按時服藥，控制飲食及堅持運動，說明患者的治療依從性差。由于大醫(yī)院的門診量已經(jīng)飽和，且醫(yī)生的時間和精力也有限，而社區(qū)醫(yī)院離患者最近，可以隨時觀察患者的遵醫(yī)行為及疾病的進展，因此社區(qū)服務已成為慢病干預措施的重要環(huán)節(jié)。我們把社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者作為一個團體統(tǒng)一管理，開展了糖尿病患者自我管理教育模式，讓患者變被動為主動參與治療[3]，本研究中對觀察組在健康教育、飲食干預、運動干預、心理干預，用藥指導等五個方面進行干預，使患者全面了解糖尿病，消除負性情緒，正確對待疾病，糾正不良生活習慣，遵醫(yī)用藥，做到知與行的良好統(tǒng)一。結果觀察組遵醫(yī)行為明顯好轉(zhuǎn)，血糖控制效果較好，其結果與林英等[4]的研究結果一致，提示社區(qū)綜合干預糖尿病在實踐中的療效確切，是社區(qū)醫(yī)療中可實施的工作模式，值得進一步推廣.

參考文獻

[1]劉雪梅.健康教育對提高糖尿病住院患者服藥依從性的效果調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：47—48

[2]邢燕麗，任文.中青年2型糖尿病患者治療依從性差的原因分析[J].實用糖尿病雜志，2005，1（3）：39

[3]劉春梅等.2型糖尿病患者量化行為干預效果[J].中國慢性病預防與控制，2009，17（6）：628

[4]林英等.社區(qū)干預對2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].四川醫(yī)學，2008，29（6）：667