【中圖分類號】R49 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0213-01

【摘要】目的 通過對行胸腔閉式引流術(shù)后患者的健康教育，能積極配合治療和護理，減少并發(fā)癥，早日恢復(fù)健康；方法 通過個性化的健康教育方案和使用健康教育手冊對病人做宣教。結(jié)果 患者積極配合治療，滿意度提高；

【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)后健康教育

胸腔閉式引流術(shù)是將一根引流管置于胸膜腔內(nèi)，連接一個密閉式的引流裝置，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術(shù)的引流，對于疾病的治療起著十分重要的作用。對胸腔閉式引流術(shù)后患者進行健康教育，能使患者積極配合治療和護理 ，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日恢復(fù)健康。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院創(chuàng)傷外科2012年2月到2013年2月在我科行胸腔閉式引流術(shù)的患者80例，其中男52例，女28例，年齡16—75歲，氣胸18例，血胸30例，血氣胸32例。

1.2方法

針對患者年齡跨度大文化層次參差不齊以及對疾病的態(tài)度不相同的狀況，我們制定了個性化的健康教育方，采取個別交談 、示范教育并結(jié)合宣傳手冊等方法對患者實施健康教育 并評估健康教育效果，出院后通過電話定期隨訪患者給予康復(fù)指導(dǎo)。

2.術(shù)后健康教育

2.1胸腔閉式引流裝置的介紹：

2.1.1用圖片向患者及家屬介紹胸腔閉式引流裝置的組成及其作用；告訴患者及家屬妥善固定好引流管，引流瓶中長管必須浸入水中2-3cm。

2.1.2告知患者和家屬不能將引流管與引流瓶分開，不能自行更換引流瓶中液體。

2.1.3告知患者和家屬引流瓶位置不能高于胸部，須在病人胸部水平下60—100cm 。

2.1.4告知患者和家屬不能倒置引流瓶，以免液體逆流進人胸腔。

2.2術(shù)后體位指導(dǎo)：

指導(dǎo)患者選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。告知患者如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)。

2.3術(shù)后咳嗽咳痰的指導(dǎo)：

2.3.1咳嗽有利引流，鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。

2.3.2對無力咳嗽的病人，指導(dǎo)患者家屬一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。

2.3.3告知患者和家屬胸腔閉式引流術(shù)后術(shù)后給病人做超聲霧化吸入和拍背、協(xié)助排痰和深呼吸的必要性，護理人員為病人示范有效咳嗽，拍背排痰和深呼吸的方法。若咳嗽較劇時，可給予鎮(zhèn)咳劑；告知患者家屬觀察痰液，痰液粘稠，且不易被咳出時，口服化痰藥。

2.4術(shù)后胸腔引流液觀察的指導(dǎo)，利用圖片介紹：

2.4.1指導(dǎo)患者和家屬觀察引領(lǐng)瓶上的刻度，術(shù)后24 h內(nèi)總引流量不超過500 ml，每小時出血量不大于100 ml，色澤由血性變?yōu)闇\紅，后再變?yōu)檠鍢印?/p>

2.4.2告知患者和家屬術(shù)后短時間內(nèi)引流液量增多，顏色鮮紅，質(zhì)粘稠，易出現(xiàn)凝血塊，考慮胸腔內(nèi)活動性出血，要及時報告醫(yī)護人員，及時處理。

2.4.3告知患者和家屬引流液渾濁或有淡黃色乳糜樣液體流出，要及時報告醫(yī)護人員，及時做進一步診斷。

2.5術(shù)后引流管護理的指導(dǎo)，利用健康宣教手冊講解：

2.5.1告知患者和家屬術(shù)后要保持引流管引流通暢，觀察水柱波動的情況，正常情況下水柱波動幅度為4～6 cm。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動，可讓患者做深呼吸或咳嗽；若仍無波動，表示引流管不通，應(yīng)檢查原因及時處理，查看引流管是否受壓和打折，還可擠捏引流管使其暢通。指導(dǎo)家屬擠壓引流管的方法，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕地松開捏緊的引流管，以防止倒吸引流瓶中液體。

2.5.2指導(dǎo)患者和家屬防止引流管滑脫，將引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。若引流管自胸壁創(chuàng)口脫出，應(yīng)立即用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，立即報告醫(yī)護人員，并做進一步處理；若導(dǎo)管連接處滑脫，應(yīng)立即將近端引流管鉗閉或折疊捏緊，立即報告醫(yī)護人員，消毒后重新安裝。

2.6胸腔閉式引流術(shù)拔管后的觀察指導(dǎo)

拔管過早會影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時機拔出引流管十分重要。一般胸部手術(shù)后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無氣體排出，經(jīng)X線胸透證實，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，可先夾管24 h，觀察患者全身情況，若無異常，即可拔管。對血胸、膿胸的引流，拔管時間應(yīng)待胸腔內(nèi)出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管24 h內(nèi)，指導(dǎo)患者和家屬應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，拔管后，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時通知醫(yī)生給予處理。

3.結(jié)果

通過對80例患者及家屬進行有效的健康教育，他們對胸腔閉式引流術(shù)后的護理有了明確的認識，均能積極配合治療和護理，本組除有1例發(fā)生皮下氣腫，未作處理自行吸收外，其余均未發(fā)生因行胸腔閉式引流術(shù)而引起的并發(fā)癥。而且患者對醫(yī)護人員的滿意度大幅度提高。

4.討論

健康教育是整體護理的重要組成部分，是評價整體護理的重要標(biāo)志。通過有組織、有計劃、有目標(biāo)的教育活動，使患者能夠建立健康意識主動參與治療和護理的全過程 。通過對 患者術(shù)后實施的有針對性的健康教育及護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量和對醫(yī)護人員的滿意度。

參考文獻

[1]袁嵐 胸腔引流管的護理及管理，現(xiàn)代護理學(xué)，2008，14（6）：762-763

[2]劉建榮 胸腔閉式引流術(shù)的護理，中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，16（8）：46