【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0211-02

【摘要】 目的 探討我市手足口病伴心肌損害臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)乳山市人民醫(yī)院2013年4月至2013年10月手足口病伴心肌損害患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療48例患兒預(yù)后良好，無后遺癥，無死亡。結(jié)論 乳山市手足口病伴心肌損害患兒預(yù)后良好，無重癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乳山市 手足口病 心肌損害 分析

手足口病是嬰幼兒傳染性疾病，好發(fā)于夏秋季，許多地區(qū)有此病流行的報(bào)道，多數(shù)癥狀較輕，可自愈，也有引起心肌炎、肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，甚至導(dǎo)致死亡[1]，臨床上應(yīng)引起足夠重視?，F(xiàn)就乳山市手足口病伴心肌損害患兒臨床資料作回顧性分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院2013年4月至2013年10月共收治91例手足口病住院患兒，均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，手足口病伴心肌損害患兒有48例，均有心肌酶譜異常增高，尤以CK-MB增高為著，均大于30U/L，（其標(biāo)準(zhǔn)值為0-24U/L），發(fā)病率為52.7%，其中男：女為30：18，發(fā)病年齡為6個(gè)月到10歲，其中<3歲28例（58.3%），3-5歲18例（37.5%），5-10歲2例（4.2%）。

1.2臨床表現(xiàn)：48例手足口病伴心肌損害患兒多于發(fā)病第2-4天入院，均有發(fā)熱及手足口部皮疹，熱型表現(xiàn)為弛張熱和稽留熱，熱峰多在39.5℃-39.8℃，熱程為3-6天，平均4.5天，患兒多無明顯癥狀，體格檢查以心率增快、心音低鈍為主，無心律失常、奔馬律、心衰等表現(xiàn)，僅2例伴有短陣精神萎靡表現(xiàn)，余46例無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.3輔助檢查：48例患兒入院后常規(guī)行血常規(guī)+CRP、肝腎功、心肌酶、大便常規(guī)、尿分析、胸片檢查，因患兒多不能配合，且臨床癥狀不明顯，故均未給予心臟B超及心電圖檢查。檢查結(jié)果表現(xiàn)為空腹靜脈血心肌酶均異常增高，以CK、CK-MB增高為著，異常率為100%，CK-MB均大于30U/L，29例血常規(guī)+CRP正常，14例伴血常規(guī)+CRP異常增高，WBC>15×1096例，介于10-15×109之間8例，且以中性粒細(xì)胞增高為主，CRP增高程度不等，一般為10-25mg/L 。5例白細(xì)胞低下；肝腎功異常者2例，僅表現(xiàn)為谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度增高；血糖均正常；胸片檢查2例為支氣管炎表現(xiàn)，無明顯臨床癥狀，均無肺炎表現(xiàn)。

1.4治療與結(jié)果：所有住院患兒均于入院當(dāng)日即給予利巴韋林抗病毒（10-15mg kg.d，bid），大劑量維生素C（150-200mg/kg）營(yíng)養(yǎng)心肌，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療，血象異常增高者給予抗生素抗感染治療，病情較重患兒給予短程糖皮質(zhì)激素治療，多不超過3天，監(jiān)測(cè)體溫及精神變化。

結(jié)果：經(jīng)治療，48例手足口病伴心肌損害患兒30例治愈出院，18例病情好轉(zhuǎn)出院，總病程為1-3周，隨訪均已康復(fù)，無后遺癥，無死亡病例。

2討論

手足口病是由腸道病毒引起的全球性傳染病，近年已被我國(guó)歸為丙類傳染病，以發(fā)熱及手、足、口及關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特點(diǎn)，少數(shù)可引發(fā)心肌炎、肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。目前乳山地區(qū)手足口病易引起心肌損害，5歲以下嬰幼兒易受到侵犯，尤以3歲以下發(fā)病率較高。往有報(bào)道稱手足口病并發(fā)心肌損害比率較大且預(yù)后較差[3]，我市今年流行季節(jié)出現(xiàn)的手足口病伴心肌損害患兒較往年增多，但臨床多無明顯胸悶、憋氣、嘆氣等心肌損害表現(xiàn)，入院后即常規(guī)給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療，治療過程順利，病情進(jìn)展緩慢，無心衰，無心律失常，無阿-斯綜合征，多于1-3周病情好轉(zhuǎn)出院，無重癥病例發(fā)生，隨訪預(yù)后良好，無死亡病例。也有姜新民等[4]的研究提示與該病相關(guān)的心肌酶異常增高，尤其以CK-MB的升高程度可以預(yù)測(cè)心肌損傷面積和損傷程度，我市今年手足口病并發(fā)心肌損害患兒CK-MB均明顯增高，但均無明顯臨床癥狀，部分患兒出現(xiàn)輕度肺損傷，如支氣管炎表現(xiàn)，部分出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如精神萎靡、一過性肢體抖動(dòng)，持續(xù)時(shí)間短，給予治療后很快緩解?？傊樯绞惺肿憧诓〔⑿募p害重癥較少，分析其可能的原因有：一、早期給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng)心肌及腦細(xì)胞藥物治療，必要時(shí)給予適量激素，促進(jìn)受損細(xì)胞早期恢復(fù)正常功能。二、近年國(guó)家相關(guān)政策的出臺(tái)與實(shí)施，家長(zhǎng)對(duì)此病已有充分的認(rèn)識(shí)，并十分重視，均能及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，很大程度上避免了重癥的發(fā)生。三、東部沿海地區(qū)較西部?jī)?nèi)陸溫度普遍較溫和，空氣質(zhì)量較好，表面上分析可能一定程度上抑制了腸道病毒的過度復(fù)制，進(jìn)而可減輕其對(duì)心肌細(xì)胞等的損傷及毒性，阻止了其向重癥進(jìn)展的步伐，更具體的原因有待于我們進(jìn)一步研究與探討。目前，心肌損害是手足口病的常見并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療可能出現(xiàn)死亡，臨床醫(yī)師應(yīng)充分重視，早期檢測(cè)心肌酶譜，尤其是CK-MB的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病患兒心肌損害情況，及時(shí)給予治療，防止重癥并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]孔維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（14）：413

[2]手足口病防治指南.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010.

[3]Hsia SH，Wu CT，ChangJJ，et al.Predictors of unfavorabie outcomes in enterovirus71-related cardiopulmonary failure in children[J].Pediatr Infect Dis J，2005，24（4）：331-334.

[4]姜新民，孫強(qiáng)華，賀仆.肌鈣蛋白/肌紅蛋白/CK-MB三合一的測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（16）：41-42.