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        乳山市手足口病伴心肌損害臨床分析

        2013-12-31 00:00:00王曉飛
        健康必讀 2013年12期

        【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2013)12-0211-02

        【摘要】 目的 探討我市手足口病伴心肌損害臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)乳山市人民醫(yī)院2013年4月至2013年10月手足口病伴心肌損害患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療48例患兒預(yù)后良好,無后遺癥,無死亡。結(jié)論 乳山市手足口病伴心肌損害患兒預(yù)后良好,無重癥發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】乳山市 手足口病 心肌損害 分析

        手足口病是嬰幼兒傳染性疾病,好發(fā)于夏秋季,許多地區(qū)有此病流行的報(bào)道,多數(shù)癥狀較輕,可自愈,也有引起心肌炎、肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,可危及生命,甚至導(dǎo)致死亡[1],臨床上應(yīng)引起足夠重視?,F(xiàn)就乳山市手足口病伴心肌損害患兒臨床資料作回顧性分析,報(bào)告如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料:我院2013年4月至2013年10月共收治91例手足口病住院患兒,均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的手足口病預(yù)防控制指南(2010年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],手足口病伴心肌損害患兒有48例,均有心肌酶譜異常增高,尤以CK-MB增高為著,均大于30U/L,(其標(biāo)準(zhǔn)值為0-24U/L),發(fā)病率為52.7%,其中男:女為30:18,發(fā)病年齡為6個(gè)月到10歲,其中<3歲28例(58.3%),3-5歲18例(37.5%),5-10歲2例(4.2%)。

        1.2臨床表現(xiàn):48例手足口病伴心肌損害患兒多于發(fā)病第2-4天入院,均有發(fā)熱及手足口部皮疹,熱型表現(xiàn)為弛張熱和稽留熱,熱峰多在39.5℃-39.8℃,熱程為3-6天,平均4.5天,患兒多無明顯癥狀,體格檢查以心率增快、心音低鈍為主,無心律失常、奔馬律、心衰等表現(xiàn),僅2例伴有短陣精神萎靡表現(xiàn),余46例無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

        1.3輔助檢查:48例患兒入院后常規(guī)行血常規(guī)+CRP、肝腎功、心肌酶、大便常規(guī)、尿分析、胸片檢查,因患兒多不能配合,且臨床癥狀不明顯,故均未給予心臟B超及心電圖檢查。檢查結(jié)果表現(xiàn)為空腹靜脈血心肌酶均異常增高,以CK、CK-MB增高為著,異常率為100%,CK-MB均大于30U/L,29例血常規(guī)+CRP正常,14例伴血常規(guī)+CRP異常增高,WBC>15×1096例,介于10-15×109之間8例,且以中性粒細(xì)胞增高為主,CRP增高程度不等,一般為10-25mg/L 。5例白細(xì)胞低下;肝腎功異常者2例,僅表現(xiàn)為谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度增高;血糖均正常;胸片檢查2例為支氣管炎表現(xiàn),無明顯臨床癥狀,均無肺炎表現(xiàn)。

        1.4治療與結(jié)果:所有住院患兒均于入院當(dāng)日即給予利巴韋林抗病毒(10-15mg kg.d,bid),大劑量維生素C(150-200mg/kg)營(yíng)養(yǎng)心肌,同時(shí)給予對(duì)癥支持治療,血象異常增高者給予抗生素抗感染治療,病情較重患兒給予短程糖皮質(zhì)激素治療,多不超過3天,監(jiān)測(cè)體溫及精神變化。

        結(jié)果:經(jīng)治療,48例手足口病伴心肌損害患兒30例治愈出院,18例病情好轉(zhuǎn)出院,總病程為1-3周,隨訪均已康復(fù),無后遺癥,無死亡病例。

        2討論

        手足口病是由腸道病毒引起的全球性傳染病,近年已被我國(guó)歸為丙類傳染病,以發(fā)熱及手、足、口及關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特點(diǎn),少數(shù)可引發(fā)心肌炎、肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡。目前乳山地區(qū)手足口病易引起心肌損害,5歲以下嬰幼兒易受到侵犯,尤以3歲以下發(fā)病率較高。往有報(bào)道稱手足口病并發(fā)心肌損害比率較大且預(yù)后較差[3],我市今年流行季節(jié)出現(xiàn)的手足口病伴心肌損害患兒較往年增多,但臨床多無明顯胸悶、憋氣、嘆氣等心肌損害表現(xiàn),入院后即常規(guī)給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療,治療過程順利,病情進(jìn)展緩慢,無心衰,無心律失常,無阿-斯綜合征,多于1-3周病情好轉(zhuǎn)出院,無重癥病例發(fā)生,隨訪預(yù)后良好,無死亡病例。也有姜新民等[4]的研究提示與該病相關(guān)的心肌酶異常增高,尤其以CK-MB的升高程度可以預(yù)測(cè)心肌損傷面積和損傷程度,我市今年手足口病并發(fā)心肌損害患兒CK-MB均明顯增高,但均無明顯臨床癥狀,部分患兒出現(xiàn)輕度肺損傷,如支氣管炎表現(xiàn),部分出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,如精神萎靡、一過性肢體抖動(dòng),持續(xù)時(shí)間短,給予治療后很快緩解??傊樯绞惺肿憧诓〔⑿募p害重癥較少,分析其可能的原因有:一、早期給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng)心肌及腦細(xì)胞藥物治療,必要時(shí)給予適量激素,促進(jìn)受損細(xì)胞早期恢復(fù)正常功能。二、近年國(guó)家相關(guān)政策的出臺(tái)與實(shí)施,家長(zhǎng)對(duì)此病已有充分的認(rèn)識(shí),并十分重視,均能及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,很大程度上避免了重癥的發(fā)生。三、東部沿海地區(qū)較西部?jī)?nèi)陸溫度普遍較溫和,空氣質(zhì)量較好,表面上分析可能一定程度上抑制了腸道病毒的過度復(fù)制,進(jìn)而可減輕其對(duì)心肌細(xì)胞等的損傷及毒性,阻止了其向重癥進(jìn)展的步伐,更具體的原因有待于我們進(jìn)一步研究與探討。目前,心肌損害是手足口病的常見并發(fā)癥之一,如不及時(shí)治療可能出現(xiàn)死亡,臨床醫(yī)師應(yīng)充分重視,早期檢測(cè)心肌酶譜,尤其是CK-MB的檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病患兒心肌損害情況,及時(shí)給予治療,防止重癥并發(fā)癥的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn)

        [1]孔維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(14):413

        [2]手足口病防治指南.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2010.

        [3]Hsia SH,Wu CT,ChangJJ,et al.Predictors of unfavorabie outcomes in enterovirus71-related cardiopulmonary failure in children[J].Pediatr Infect Dis J,2005,24(4):331-334.

        [4]姜新民,孫強(qiáng)華,賀仆.肌鈣蛋白/肌紅蛋白/CK-MB三合一的測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,6(16):41-42.

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