【中圖分類號】R473. 5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0210-01

【摘要】目的：分析老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫(yī)行為及其相關(guān)因素。方法：選擇100名老年Ⅱ型糖尿病患者，采用自行編制的調(diào)查量表進行調(diào)查，了解其糖尿病控制遵醫(yī)情況及個人年齡、性別、文化程度、患病時間、家庭支持程度及對糖尿病的了解情況，分析各因素對不遵醫(yī)行為的影響及相關(guān)性。結(jié)果：100例患者中有42例未能按照醫(yī)生建議控制糖尿病，比例為42%，其中年齡、文化程度，患病時間、家庭支持程度及患者對疾病的了解程度與患者的不遵醫(yī)行為具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫(yī)行為發(fā)生率較高，應(yīng)根據(jù)其發(fā)生的相關(guān)因素和患者的實際情況，給予相應(yīng)的健康宣教，提高患者的遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】老年Ⅱ型糖尿??；不遵醫(yī)行為；相關(guān)因素

引言

糖尿病是慢性終身性疾病，目前我國的發(fā)病人口已經(jīng)超過4000萬。糖尿病患者的遵醫(yī)行為直接影響到治療效果，如果長期血糖控制不良，可以引起一系列的慢性并發(fā)癥，致殘率及致死率高。老年人是糖尿病發(fā)病的高危群體，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在疾病治療過程中容易存在偏執(zhí)心理，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為的發(fā)生，影響糖尿病治療效果，本文就老年糖尿病患者治療期間的不遵醫(yī)行為相關(guān)因素進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2009年1月-2011年1月收治的Ⅱ型糖尿病患者100例，患者年齡60-82歲，平均年齡70.2±6.4歲，其中男性患者53例，女性患者47例，糖尿病病程4-22年，平均8.7±5.4年，患者診斷符合世界衛(wèi)生組織Ⅱ型糖尿病診斷標準，患者均自愿入組，并排除既往曾診斷為精神類疾病、合并其它器官系統(tǒng)性疾?。ò┌Y、肝硬化）及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計

自行編制糖尿病患者不遵醫(yī)行為調(diào)查表，問卷包括2部分：（1）患者的一般狀況，年齡、性別、文化程度（高中以上或以下）、患病時間。（2）家庭APGAR問卷[1]、患者對糖尿病的了解情況，以及患者的遵醫(yī)情況[2]。不遵醫(yī)行為是指患者不能在求醫(yī)后其行為（服藥、節(jié)食及改變生活方式）與臨床醫(yī)囑符合[3]。問卷采用樣本人群重復(fù)問卷，檢驗信度與效度，檢驗結(jié)果顯示信度檢驗0.79，效度系數(shù)0.84。

1.2.2 問卷調(diào)查

采用問卷對100名自愿參與的Ⅱ型糖尿病患者進行問卷調(diào)查，問卷采用筆答的方式，對患者講解每個條目的詳細含義，使患者充分了解，問卷完畢后對問卷結(jié)果統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理，單因素分析采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫(yī)現(xiàn)象

100例老年Ⅱ型糖尿病患者中，42例出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，占調(diào)查問卷的42%（見表1），其中不能按建議控制飲食33例，占全部不遵醫(yī)行為的78.6%；不能遵醫(yī)囑用藥的26例，占全部不遵醫(yī)行為的61.9%；不能定期復(fù)查者30例，占全部不遵醫(yī)行為的71.4%，不能進行自我監(jiān)測的29例，占全部不遵醫(yī)行為的69.0%；不能按建議運動的27例，占全部不遵醫(yī)行為的64.3%。（見表2）。

3 討論

3.1老年Ⅱ型糖尿病患者不遵醫(yī)行為

在研究中發(fā)現(xiàn)，在老年糖尿病患者中，不遵醫(yī)行為的發(fā)生比例約為42%，而在全部不遵醫(yī)行為中，飲食控制較差者占全部不遵醫(yī)行為的78.6%，因為短期的飲食控制多不能帶來明顯的臨床效果，而且短時間的血糖升高很少引起嚴重的并發(fā)癥，因此不能夠引起老年人的重視。在遵醫(yī)囑用藥方面，由于老年人記憶力的逐漸減退，時常會發(fā)生忘記服藥或聽取非醫(yī)護人員自行更換藥物。不能定期復(fù)查者占全部不遵醫(yī)行為的71.4%，這是因為老年人有時認為自己的血糖控制地很好，沒有必要復(fù)查，或者是因為行動不便、求醫(yī)路程遠限制了定期復(fù)查。不能按建議進行運動者占全部不遵醫(yī)行為的64.3%，可能是老年人生活自理能力下降，運動場地的局限性，不能進行有規(guī)律的運動。不能進行自我監(jiān)測者占全部不遵醫(yī)行為的69.0%，是因為患者認為目前是按醫(yī)囑服藥，并且自身感覺良好，就放棄了自我監(jiān)測，而且在氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動等內(nèi)外環(huán)境改變的情況下未重視。

3.2影響老年Ⅱ型糖尿病患者不遵醫(yī)行為相關(guān)因素

通過對相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)年齡大的糖尿病患者其不遵醫(yī)行為發(fā)生率高，是因為老年人生活自理能力、理解力和記憶力逐漸下降，時常會發(fā)生藥物的漏服或自行加大服藥的劑量，對疾病的治療方式產(chǎn)生錯誤理解和厭煩情緒，較易聽信非醫(yī)護人員的勸說而自行更換藥物。

在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的性別對其不遵醫(yī)行為無統(tǒng)計學(xué)意義。這與相鋒的研究結(jié)果一致，因為家庭成員對不同性別的患者給與的關(guān)注和支持是相同的[4]。

文化程度較高的患者理解能力高，對糖尿病相關(guān)的知識接受能力較強，而且能夠參與自主學(xué)習(xí)，更快更好的掌握糖尿病的發(fā)病、治療、預(yù)后等相關(guān)知識，對醫(yī)生的建議能夠充分的理解并引起重視[5]。醫(yī)護人員對所有患者均采用一視同仁的健康教育方法，則會造成文化程度低的患者接受效果較差，獲得的支持和幫助較少。

患病時間較短的患者，對糖尿病的認識不足 ，相關(guān)知識缺乏 ，又存在著由健康人轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?，由正常飲食轉(zhuǎn)變?yōu)橄拗骑嬍?，心理上難以接受。也可能是因為患病初期 ，病人家屬不能在短時間內(nèi)接受或滿足病人生活方式上的改變。隨著病程的延長 ，患者家屬對糖尿病的知識逐漸了解 ，逐步適應(yīng)了患者新的生活方式 ，并能主動配合予以照顧。

家庭支持也是影響糖尿病患者不遵醫(yī)行為的因素之一，家庭支持程度好的患者，能夠在日常生活中對患者的飲食、運動、服藥等進行幫助及監(jiān)控，并注意對患者的心理疏導(dǎo)，使患者精神振奮，消除疾病帶來的苦悶，克服不良的情緒，以積極的心態(tài)配合治療，遵從醫(yī)囑。

通過對相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，對糖尿病知識了解少的患者，其不遵醫(yī)行為發(fā)生率較糖尿病知識了解多者高[6]，這是因為糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生是一個慢性的、長期的過程，患者對糖尿病知識的缺乏在很大程度上影響了疾病的治療，由于對疾病的不了解所以對疾病治療不夠重視，不能認識控制血糖的重要性，不了解血糖控制不良的情況下疾病的發(fā)展所引起的諸多并發(fā)癥及危害，因此不遵醫(yī)行為發(fā)生率高。而能夠全面地了解糖尿病知識的患者可以正確的認識和對待疾病，能夠在飲食上做到定時定量，按時服用藥物，并按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，很好的配合治療。

通過調(diào)查結(jié)果可以看出，發(fā)生糖尿病不遵醫(yī)行為的相關(guān)因素復(fù)雜[4]，老年糖尿病患者的不遵醫(yī)行為具有社會、家庭及個人等多方面原因，因此在護理措施中要有針對性的對患者本人及患者家屬進行必要的糖尿病知識教育，使其認識到遵醫(yī)行為對糖尿病治療的重要意義，減少不遵醫(yī)行為的發(fā)生，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量[5]。

4 結(jié)論

老年糖尿病患者不遵醫(yī)行為發(fā)生率較高，和患者的主觀因素及家庭的客觀因素有關(guān)。

糖尿病作為一種慢性病 ，患者的年齡、文化程度、患病時間、對疾病的了解情況和患者的家庭支持程度對病情的影響都是不容忽視的因素 。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給于相應(yīng)的健康宣教，提高患者的遵醫(yī)行為。

參考文獻

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