【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0207-01

【摘要】目的：探討狂犬病健康知識(shí)宣教對(duì)于狂犬病疫苗接種后患者在狂犬病預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我門診自2012年3月至2012年5月收治的180例被動(dòng)物咬傷、抓傷的狂犬病暴露病人在疫苗接種后針對(duì)狂犬病的病原學(xué)、疫苗使用、疫苗保存、接種后注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行健康教育，知識(shí)宣傳和指導(dǎo)。觀察狂犬病疫苗接種后的有效接種率、狂犬病發(fā)病率。評(píng)價(jià)對(duì)狂犬病疫苗接種后患者進(jìn)行健康教育的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：180例狂犬病暴露病人有效接種率98.89%，狂犬病發(fā)病率為0%。結(jié)論：狂犬病暴露病人在疫苗接種后加強(qiáng)健康知識(shí)宣教可明顯提高接種人員的健康知識(shí)知曉度，提高狂犬病疫苗接種的有效性，從而遏制狂犬病疫情的上升。

【關(guān)鍵詞】狂犬病 健康教育 評(píng)價(jià)

狂降病又稱恐水病，狂犬病是由狂犬病毒感染所致的損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性傳染病，臨床表現(xiàn)為特有的一系列精神癥狀，高度恐懼、狂躁不安、四怕（怕水、怕風(fēng)、怕光、怕聲響），并逐漸出現(xiàn)咽喉肌肉痙攣?？袢∈且环N人畜共患病，其主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動(dòng)物咬傷所致，當(dāng)人被感染狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷及舔舐傷口或黏膜后，其唾液所含的病毒經(jīng)傷口或黏膜進(jìn)入人體?？袢∈且环N嚴(yán)重危害人類身體健康的傳染病，病死率極高 一旦發(fā)病病死率100%。

1 資料與方法

1.1 一般資料：180例狂犬病暴露病人，男110例，女70例，年齡4-57歲，平均（25.7±10.5）歲。暴露等級(jí)：Ⅰ級(jí)4人，占2.22%；Ⅱ級(jí)124人，占68.89%、Ⅲ級(jí)52人，占28.89%。傷口來源：家養(yǎng)動(dòng)物咬傷130例，占72.22%；流浪動(dòng)物咬傷50例，占27.78%。既往免疫史：有46例，占25.56%；無108例，占60.00%；不詳26例，占14.44%。

1.2疫苗接種方法：（1）咬傷后預(yù)防。對(duì)一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于0（注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對(duì)嚴(yán)重咬傷，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg體重），浸潤(rùn)咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡使用免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。 （3）該疫苗供上臂三角肌肌內(nèi)注射。兒童應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。（4）使用前將疫苗振搖成均勻懸液。

1.3健康宣教：

1.3.1接種疫苗后注意事項(xiàng)：（1）疫苗接種后注射部位和其局部會(huì)有疼痛，這屬于正常反應(yīng)，不需要做特殊處理，可局部熱敷緩解疼痛。（2）參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療或其他保險(xiǎn)的人群可報(bào)銷一半以上的狂犬疫苗接種費(fèi)用，因此被動(dòng)物咬傷后一定不要怕花錢而拒絕接種，否則得不償失。（3）注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進(jìn)行劇烈勞動(dòng)，以避免引起反應(yīng)。（4）雖然理想的狂犬疫苗接種是在24h以內(nèi)，但是只要在狂犬病毒的潛伏期內(nèi)注射都是有效的，潛伏期一般為14-90天，甚至超過一年，因此千萬不要錯(cuò)過一切可以預(yù)防接種的時(shí)間。

1.3.2狂犬病疫苗的過敏反應(yīng)與處理：狂犬病疫苗接種后偶見過敏反應(yīng)，多為局部過敏，極少數(shù)為全身過敏反應(yīng)。發(fā)生過敏反應(yīng)的原因，一是疫苗質(zhì)量問題，二是個(gè)體情況有差異，其本質(zhì)是機(jī)體對(duì)異種蛋白的保護(hù)性免疫反應(yīng)。局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為接種后12—24小時(shí)注射局部皮膚發(fā)紅、腫脹、增厚、發(fā)硬、瘙癢，24—48小時(shí)后開始逐漸消退，消退后不留任何痕跡。全身過敏反應(yīng)在時(shí)間上與局部過敏反應(yīng)大體一致，表現(xiàn)為頸部、臀部、軀體、腿部有大小不一的蕁麻疹，綠豆大至雞蛋大，有的融合成片，皮膚腫脹發(fā)硬、瘙癢，蕁麻疹此消彼長(zhǎng)，消退后不留痕跡。輕微的局部及全身過敏，可自行緩解，不予處理。對(duì)于較嚴(yán)重的過敏需及時(shí)送院采取相應(yīng)治療。

1.3.3狂犬病疫苗全程免疫程序后抽血檢測(cè)抗體：每位個(gè)體的疫苗接種效果可在全程疫苗接種完成后半個(gè)月左右抽血檢查血清抗狂犬病病毒抗體水平，如為陰性，應(yīng)加強(qiáng)注射，使抗體陽轉(zhuǎn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，完成全程狂犬病疫苗接種者，大約有90%左右的人血清抗體陽轉(zhuǎn)，另10%左右的人血清抗體始終不陽轉(zhuǎn)或抗體滴度達(dá)不到抵抗感染的標(biāo)準(zhǔn)。其原因有多種：一是出廠疫苗質(zhì)量差；二是疫苗保存不好使效價(jià)降低或失效；而更多的原因是受傷者機(jī)體本身的體液免疫反應(yīng)能力弱或存在缺陷。一般而言，全程接種了合格的狂犬病疫苗，尤其是同時(shí)注射了狂犬病人免疫球蛋白，免疫結(jié)束半個(gè)月仍未發(fā)生狂犬病，則免疫失敗的幾率極小，一般不會(huì)再發(fā)生狂犬病。

2結(jié)果：180例狂犬病暴露病例在疫苗接種后的有效接種180例，占98.89%；狂犬病發(fā)病率為0.00%。

3討論：

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，完成全程狂犬病疫苗接種者，必須了解接種后的注意事項(xiàng)，以期達(dá)到預(yù)期的接種效果且避免過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。疫苗接種后存在很多不利因素和危險(xiǎn)因素，疫苗接種后加強(qiáng)健康教育有利于消除這些不利于疫苗顯效的因素，健康宣教的內(nèi)容主要包括接種后的禁忌行為（如劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒等）、接種后可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及緊急處理措施、接種后全程免疫程序后抽血檢測(cè)抗體的效果。由上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果知疫苗接種后進(jìn)行健康宣教具有良好的臨床效果，疫苗有效接種率高，狂犬病發(fā)病率低。狂犬病暴露病人在疫苗接種后加強(qiáng)健康知識(shí)宣教可明顯提高接種人員的健康知識(shí)知曉度，提高狂犬病疫苗接種的有效性，從而遏制狂犬病疫情的上升。

參考文獻(xiàn)

[1]賀景云，邱桂華，萬桂榮，杜芳. 對(duì)狂犬病疫苗接種患者健康教育的效果評(píng)價(jià)[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2012，04：406-407.

[2]楊彩霞. 對(duì)狂犬病疫苗接種患者的健康宣教[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，04：151-152.

[3]豐劉富，李俊姬，來時(shí)明，余樟友. 狂犬病防治知識(shí)健康教育的效果分析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，12：1287-1289.

[4]甘美連，蔣玉梅，林秀媚，鄭麗娟. 注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果評(píng)價(jià)[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11：44-45.