【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0205-02

【摘要】目的：探討超聲胎兒畸形篩查在產(chǎn)前診斷中的臨床價值。方法：采用飛利浦HU22、西門子2000超聲診斷儀檢查我院收治的1863名孕婦。結(jié)果：通過超聲胎兒畸形篩查共檢出畸形患兒52例，均通過后期尸檢或者新生兒檢查證實(shí)，確診率為100.00%；漏診4例，檢出率為92.86%。結(jié)論：超聲胎兒畸形篩查是一種高效檢出畸形患兒的檢查手段，值得在所有醫(yī)院廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲胎兒畸形篩查；產(chǎn)前診斷；臨床價值。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，社會不斷的向前發(fā)展，人們的生活水平越來越高，人們的保健意識也在逐步上升。同時隨著我國計劃生育政策不斷的深入實(shí)施，人們越來越重視圍產(chǎn)期保健。由于工業(yè)化進(jìn)程以犧牲環(huán)境為代價不斷向前發(fā)展，先天畸形患兒的發(fā)生率日漸上升。為了減少先天畸形患兒的出生率，降低家庭和社會的負(fù)擔(dān)，在孕齡20-25周左右對胎兒進(jìn)行相關(guān)檢查以便采取對應(yīng)措施終止妊娠是十分有必要的。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2008年3月至2013年2月間來我院進(jìn)行超聲檢查的孕婦1863名，年齡最小者為24歲，年齡最大者為41歲，平均年齡為 34.3 ± 3.8 歲。其中初產(chǎn)婦1254名，經(jīng)產(chǎn)婦609名，孕齡為19-31周。

1.2研究方法

本研究采用的儀器包括飛利浦HU22、西門子2000超聲診斷儀，采用凸陣探頭，頻率為3.5MHz。檢查時取仰臥位，以使便檢查部位充分暴露，仔細(xì)觀察胎兒各個系統(tǒng)的發(fā)育情況，并常規(guī)測量頭圍、雙頂徑、后顱窩池深度、腹徑、眶間距之比、鼻骨長、肱骨、腹圍、小腦橫徑、側(cè)腦室寬度、股骨、胎盤位置、臍血管數(shù)目、胎盤厚度及回聲情況、臍動脈血流指數(shù)、胎心率及胎心律以及羊水量及性質(zhì)等，并觀察胃泡、脊柱、尺橈骨、雙腎、左右室流出道、膀胱、脛腓骨等，將測量數(shù)據(jù)記錄備案，并將各切面圖像存入工作站[1-3]。如果發(fā)現(xiàn)四腔心異常，則需要作胎兒超聲心動圖檢查。

2研究結(jié)果

通過超聲胎兒畸形篩查共檢出畸形患兒52例，均通過后期尸檢或者新生兒檢查證實(shí)，漏診4例，超聲篩查畸形患兒的確診率為100.00%，檢出率為92.86%，具體數(shù)據(jù)請見表 1 。在超聲胎兒畸形篩查檢出的52例中，包括3例無腦兒，尸檢證實(shí)；5例腦積水，尸檢證實(shí) ； 5例內(nèi)臟外翻，尸檢證實(shí)；1例腦脊膜膨出，尸檢證實(shí) ； 7例胎兒心臟畸形，尸檢證實(shí)； 6例胎兒胸腹水，尸檢證實(shí) ； 2例骶尾部畸胎瘤，尸檢證實(shí) ；2例膈疝，尸檢證實(shí) ； 3 例胎兒卵巢囊性畸胎瘤 ，新生兒超聲檢查證實(shí) ； 3例水囊狀淋巴管瘤，尸檢證實(shí) ； 1例胎兒足內(nèi)翻 ，尸檢證實(shí) ； 1例胎兒多囊腎，新生兒超聲檢查證實(shí) ； 2例胎兒腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻 ，尸檢證實(shí) ； 2例胎兒腸梗阻 ，尸檢證實(shí) ； 3 例唇裂，， 1 例經(jīng)尸檢證實(shí)， 2例經(jīng)新生兒檢查證實(shí) ； 1例臍疝，尸檢證實(shí) ； 1例胎兒室上速，新生兒發(fā)作時證實(shí) ； 4例胎兒心律失常，新生兒檢查時3 例恢復(fù)正常 ， 1例引產(chǎn)。另外 ，漏診 4 例 ， 其中 2 例脊柱裂 ，尸檢發(fā)現(xiàn)； 1例肌部室間隔缺損，新生兒超聲心動圖檢查檢出； 1例帆狀胎盤 ，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn) ，新生兒于出生后 2 d死亡。

3討論

胎兒先天畸形種類眾多，幾乎累及胎兒所有系統(tǒng)，常見包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷 ， 泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)異常與畸形， 胎兒胸腹水、胎兒心臟畸形等[4]，其中占較大比例的為消化系統(tǒng)畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。本研究漏診的原因可以分為以下幾類：1、罕見病例，不易檢出；如帆狀胎盤，該類型病例非常罕見，缺乏對其的準(zhǔn)確認(rèn)識，故導(dǎo)致漏診。2、癥狀不明顯，不易檢出；如肌部室間隔缺損，其室缺小，且位置靠近肌部近心尖處，動力學(xué)未發(fā)生明顯改變，故導(dǎo)致漏診。3、檢查不仔細(xì)，導(dǎo)致漏診。如骶尾部脊柱裂漏診，在確認(rèn)了無腦兒后，沒有做進(jìn)一步的仔細(xì)檢查，導(dǎo)致漏診。經(jīng)過本次大規(guī)模檢查，筆者發(fā)現(xiàn)選擇檢查的時機(jī)很重要，也可以盡量減少乃至避免漏診。筆者研究發(fā)現(xiàn)，在孕齡為20-26周時，胎兒的各器官已經(jīng)發(fā)育完全，且羊水較多，有利于清晰成像，故此時進(jìn)行胎兒超聲篩查最為合適。當(dāng)孕齡增大時，胎兒體積變大且羊水變大，各部位成像不清晰，很容易產(chǎn)生假陰性結(jié)果，因此，此時一次超聲的可靠性降低，需對孕婦做兩次以上超聲檢查，以避免漏診。同時，需要特別指出的是，在進(jìn)行檢查，檢查者應(yīng)該也必須認(rèn)真仔細(xì)的對待每一位孕婦，這樣才能有效避免漏診，對孕婦負(fù)責(zé)，對工作負(fù)責(zé)。

4結(jié)語

上述研究表明超聲胎兒畸形篩查是一種準(zhǔn)確度很高的各種胎兒畸形的診斷手法，但其也存在一定的缺陷。當(dāng)孕婦孕齡較小或較大、羊水過少、胎兒體積過小或者過大、檢查者的認(rèn)真程度以及技術(shù)水平，都會直接影響診斷結(jié)果。盡管存在一定的缺陷，但超聲胎兒畸形篩查也具有自己的優(yōu)勢。首現(xiàn)其可以在早期檢出胎兒畸形，給臨床醫(yī)生充足的時間去采取措施終止妊娠 ，減輕家庭乃至社會負(fù)擔(dān) ；其次其可以排除胎兒畸形 ，可以緩解孕婦的害怕心理，這對于提高人口素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義 ，值得在所有醫(yī)院廣泛推廣。

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