【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0204-02

手足口病﹙hand-foot-mouth disease，HFMD﹚是全球性傳染病，是一種由腸道病毒引起的以口腔炎及手足等處皮疹為特點征的病毒感染性疾病，世界大部分地區(qū)均有報導。特別是2008年首先在我國安徽埠陽地區(qū)爆發(fā)，出現(xiàn)死亡病例，而后在很多省份出現(xiàn)流行。故2008年5月2日起，手足口病納入我國法定報告管理的丙類傳染病。該病易在嬰幼兒中發(fā)生流行[1]。病原體以腸道病毒71型﹙EV71﹚和柯薩奇病毒A﹙CoxA﹚16型常見。筆者對2011年，1月～2013年5月在我院門診就診的240例手足口病患者的臨床資料進行回顧分析，以提高對該病的認識，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1一般資料 240例患者均為本院2011年1月～2013年5月在感染科門診就診的診治的患兒。其中男性160例，女性80例，男女之比例為1.52：1，年齡最小為6個月，最大的為7歲，小于1歲18例占7.5%﹙18/240﹚，1～3歲147例占61.24%﹙147/240﹚，4～6歲65例占27.06%﹙65/240﹚，6歲以上10例占4.16%﹙10/240﹚。幼兒園群居的患兒165例占68.75%，散居兒童75例占31.25%病程5～14天，平均10天。所有病例均符合手足口病診斷標準[2]，同時排除其它出疹性疾病。本病1年四季均可發(fā)病以以4～6月為多見共156例65%。

2臨床表現(xiàn) ﹙1﹚全身表現(xiàn)：出疹前多數(shù)無明顯全身表現(xiàn)，240例患兒都有不同程度的發(fā)熱癥狀，以低熱居多，臨床治療顯示，中-低熱癥狀155例﹙64.58﹪﹚，高熱45例﹙18.75﹪﹚.20例﹙8.33﹪﹚患兒出現(xiàn)并發(fā)癥﹙心肌炎7例，下呼吸道13例﹚。患兒就診前就伴有食欲不振、口痛、流涎、拒食、惡心、少數(shù)有咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀。﹙2﹚發(fā)疹情況：患兒都有可見不同程度的皮疹，集中分布在手掌、足掌、口腔粘膜，臀部、膝蓋和手臂。同一患者，手、足、口腔皮疹不一定全部出現(xiàn)，有的僅表現(xiàn)為上鄂粘膜斑疹或皰疹性咽峽炎。﹙3﹚皮疹特點：手、足、臀部、膝、肘等處可見孤立散在紅色斑丘疹，水皰，直徑1～4mm，周圍有炎性紅暈，薄壁皰疹、皰液清，數(shù)個或10個不等，斑疹在5天左右由紅變暗，然后消退，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有少量混濁液體，大小不一，大者如黃豆大小，小的如芝麻大小，少數(shù)有癢感，多數(shù)無自覺癥狀，一般在5～10天內(nèi)結(jié)硬皮，并逐漸消失。﹙4﹚口腔表現(xiàn)：205例患兒有口腔粘膜病變，占85.41﹪，口腔粘膜損害表現(xiàn)為鮮紅色或紫紅色斑疹、丘疹和皰疹，初起多為丘皰疹，1～2天形成潰瘍約2～3mm大小，分布于頰粘膜、舌面及軟鄂，淺而微帶灰色的潰瘍，周圍有炎性紅暈，上鄂多見粘膜斑疹，局部淋巴結(jié)未及腫大，皰疹出現(xiàn)后2～10天迅速吸收。﹙5﹚臨床分型 輕型220例，中型20例。

3實驗室檢查 ﹙1﹚血常規(guī)：多數(shù)患者白細胞正?；蜉p度升高，分類淋巴細胞計數(shù)相對增高；18例白細胞數(shù)增高在10×109/L。﹙2﹚血糖：50例患兒檢測血糖，7例輕度升高。﹙3﹚心肌酶：多數(shù)患兒有1～2項心肌酶升高，以乳酸脫氫酶升高為常見。﹙4﹚X胸片：16例有肺紋理增粗表現(xiàn)。

4治療 本組240例患兒均給予抗病毒及對癥處理。首先給予臨床輕重評估，早期識別病情輕重，提高警惕防止疾病重癥化進展。輕癥給予抗病毒口服液或藍芩口服液治療，病情較重者使用病毒唑靜脈滴注，白細胞升高的加用抗生素治療。對口腔炎、舌炎、多處潰瘍面大的拒食患兒，可酌情加用維生素，促使粘膜潰瘍愈合，同時給予小兒氨基酸靜脈滴注增加能量。有高熱可酌情加用地塞米松，以減輕免疫反應。本組患兒全部治愈，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

討論

手足口病是腸道病毒感染引起的急性傳染病，發(fā)病呈全球性。多數(shù)患者1周內(nèi)痊愈，預后良好[3]。手足口病為病毒性傳染病，其病原體主要是柯薩奇A16病毒，有時為柯薩奇A5、A10，散發(fā)性者可見由于柯薩奇A7、A9、B1、B2、B3或B5及腸道病毒71型等引起[4]，引起手足口病的病毒主要經(jīng)糞～口途徑傳播，其次是呼吸道傳播，表現(xiàn)為口腔炎及手足皮疹，多見于4歲以下幼兒，少數(shù)發(fā)于6～7歲，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多發(fā)。本組病例具有以下臨床特點：﹙1﹚有密切接觸史，幼兒園群居的患兒165例占68.75%，明顯高于散居兒童75例占31.25%；﹙2﹚3歲以下147例占61.24%；﹙3﹚全年可有散發(fā)，以4～6月為多見共156例65%；﹙4﹚手、足、臀部均見斑丘疹及水泡疹。﹙5﹚本組2例誤診為口腔潰瘍，查體欠仔細，因疾病早期皮疹不明顯，僅在手掌或足底存在單個細小的紅色皮疹，不易發(fā)現(xiàn)，應注意其特征及流行病學，以免誤診。﹙6﹚有8例兒童發(fā)病2次，是由于腸道病毒各型之間無交叉免疫，感染后產(chǎn)生的某一型特異性免疫，不能阻止其它血清型或亞組型的腸道病毒感染，因此機體可先后獲同時感染各種不同血清型或亞組病毒[5]。本組240例中，68.75%發(fā)生在幼兒園，說明兒童之間相互感染易引起廣泛傳播，提示幼兒園應重視防范，除做好晨檢，還要注意孩子精神狀況、體溫表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)手足口病應隔離、及時報告、及時告訴家長、及時就醫(yī)，對日常用品、食具、玩具等嚴格消毒，室內(nèi)要注意通風，并加強衛(wèi)生宣教增加家長對該病的認識、了解。當該病開始流行時及該病好發(fā)季節(jié)，家長應盡量不要帶孩子到人多公共場所，盡量避免被傳染。手足口病病情變化因人而異，本組240例均預后良好未見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無兇險病人發(fā)生。

參考文獻

[1]傅發(fā)展，123例手足口病臨床分析【J】.浙江預防醫(yī)學.2007，19﹙10﹚：83；

[2，5]李蘭娟，手足口病〔M〕.浙江：科技技術出版社，2008，27-28；

[3]中國小兒急救醫(yī)學.兒童手足口病危重病例救治中的幾點體會.2008.15﹙4﹚；

[4]趙辨.臨床皮膚病學〔M〕.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001，324