【中圖分類號】R256.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0202-01

【摘要】目的：探討急性腦出血患者糖化血紅蛋白的變化與臨床意義。方法：選擇2011年1月至2012年12月期間我院收治的急性腦梗死患者67例，測定糖化血紅蛋白水平，比較急性腦出血患者糖化血紅蛋白的變化，以及糖化血紅蛋白水平與神經(jīng)功能缺損程度的關系。結果：急性腦出血組患者的糖化血紅蛋白水平要顯著高于對照組（P < 0.05），而神經(jīng)功能不同程度缺損與糖化血紅蛋白水平?jīng)]有直接關系（P > 0.05）。結論：急性腦出血患者的糖化血紅蛋白水平顯著增高，糖化血紅蛋白水平的檢測對急性腦出血患者的治療與預后有一定的參考意義。

【關鍵詞】急性腦出血；糖化血紅蛋白；臨床意義

急性腦出血是指腦內(nèi)動脈、靜脈自發(fā)破裂等原因引起的腦內(nèi)實質(zhì)性出血，具有發(fā)病急、進展快、致死率高的特點，是老年人致死病之一[1]。急性腦出血可能累及全身各個器官，其并發(fā)癥非常多，心臟并發(fā)癥是急性腦出血常見的并發(fā)癥之一[2]。有研究表明，急性腦出血患者的病情程度可能與糖化血紅蛋白水平密切相關。本文分析2011年1月至2012年12月期間我院收治的67例急性腦出血患者的糖化血紅蛋白水平，探討急性腦出血患者糖化血紅蛋白的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

研究對象為2011年1月至2012年12月期間我院收治的急性腦出血患者67例，作為急性腦血管出血組，其中，男43例，女24例，年齡31～82歲，平均60.3歲。所有患者腦出血的診斷符合全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標準[3]，經(jīng)我院CT或者核磁共振成像（MRI）確診，均經(jīng)臨床排除感染、糖尿病以及甲狀腺、心、肺、肝、腎、肌肉等疾病。對照組為同期到我院門診做健康體檢人員80例，其中，男45例，女35例，年齡28～78，平均年齡59.2歲。急性腦出血組與對照組的年齡、性別無統(tǒng)計學差異。所有患者均排除糖尿病。

1.2 糖化血紅蛋白測定方法

所有患者于入院72 h內(nèi)禁食10 h，在清晨空腹抽取靜脈血5 ml置于肝素鈉抗凝管，用于糖化血紅蛋白測定，采用親和層析高效液相法，儀器采用primus PDQ Plus 分析儀。

1.3 神經(jīng)功能缺損程度評分

采用全國第四屆腦血管病會議修定的NDS評分標準，對急性腦出血患者進行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分，按評分值將腦梗死患者分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型組（31～45分）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

測定結果經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0處理，兩組間數(shù)值數(shù)據(jù)用采用t檢驗，三組間數(shù)值數(shù)據(jù)采用方差F檢驗，計量數(shù)據(jù)采用卡方χ2檢驗。所有分析中，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性腦出血患者糖化血紅蛋白水平的改變

如表1所示，急性腦出血組患者中，血清糖化血紅蛋白水平要顯著高于對照組（P < 0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度與糖化血紅蛋白水平的關系

根據(jù)NDS評分標準標準，67例急性腦出血組患者中，腦神經(jīng)功能重度缺損12名，中度缺損38名，輕度缺損17名。如表2所示，神經(jīng)功能缺損輕度、中度組相、重度組三組間的糖化血紅蛋白水平?jīng)]有顯著性差異，說明糖化血紅蛋白水平與急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度沒有直接相關。

3 討論

糖化血紅蛋白的主要成份HbA1c是血紅蛋白β亞基的N端與一個己糖相連構成的糖蛋白，是血液紅細胞中的血紅蛋白與葡萄糖結合的產(chǎn)物，通常作為一段時間內(nèi)平均血漿葡萄糖濃度的參考標準，一般來說血紅蛋白被糖基化的比例與一段時間內(nèi)血漿葡萄糖濃度的水平呈正比。糖尿病患者如果不能很好的控制血糖濃度，由于其Bobr效應（微循環(huán)中從紅細胞釋放的氧增多，對低氧起代償作用）減弱或消失，引起神經(jīng)組織低氧，加重神經(jīng)結構的缺血低氧，造成神經(jīng)變性、髓鞘脫失、壞死及功能異常。糖化血紅蛋白與心、腦血管腦疾病方面報道亦有很多。腦出血患者起病急劇，病情變化快，一些糖尿病合并腦出血的患者往往在腦出血之前并未發(fā)現(xiàn)有糖尿病。如果對這樣高血糖的患者不能及時采取降糖治療，將會影響腦出血的治療及預后。

本研究表明，與對照組相比較，急性腦出血組患者中的血清糖化血紅蛋白水平明顯提高，不過，沒有證據(jù)表明，糖化血紅蛋白水平與急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度有直接相關。

盡管急性腦出血發(fā)生時糖化血紅蛋白升高的機制尚未闡述透徹，但已有的臨床報告顯示，心糖化血紅蛋白的改變對于急性腦出血有非常重要的臨床意義[4，5]。進一步研究心糖化血紅蛋白與急性腦出血的關系，加強急性腦出血患者的心糖化血紅蛋白監(jiān)測，將有利于急性腦出血患者的診斷、治療與預后。

參考文獻

[1]許志強， 周華東， 蔣曉江， 等. 急性腦血管病患者心臟的應變效應及其機制[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2005， 7 （6）： 391-393.

[2]Magamn EF， Evans S， Hutch M， et al. Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors[J]. South Med J， 2005 ，98 （7）： 681-685.

[3]中華神經(jīng)科學會， 中華神經(jīng)外科學會. 腦血管疾病分類（1995） [J]. 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29 （6）： 376.

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[5]Wanofsky L， Burman KD. Alterations in thyroid function in patients with systemic illness. The euthyroid sick syndrome [J]. Endocrine Res， 2004， 3 （8）： 164.