【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0201-01

【摘要】目的：探討腕關(guān)節(jié)鏡在臨床的應(yīng)用。 方法： 2011年1月至2012年12月期間，因腕關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)活動受限而入院的37例患者。采用腕關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查與手術(shù)治療，觀察臨床檢查結(jié)果與療效。結(jié)果：所有病例均順利進(jìn)行了腕關(guān)節(jié)鏡檢查，并且觀察到了所要檢查的結(jié)構(gòu)，腕痛癥狀較術(shù)前有相當(dāng)大的改善。術(shù)后1例患者出現(xiàn)手指麻木的并發(fā)癥，觀察3周，恢復(fù)到正常，所有患者術(shù)后腕部不適均有所改善。結(jié)論：腕關(guān)節(jié)鏡下治療腕關(guān)節(jié)疼痛，既能明確診斷，又能進(jìn)行相應(yīng)處理，且創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腕關(guān)節(jié)鏡；臨床；應(yīng)用分析；療效

腕部不適是一種非常常見的癥狀，在骨科或手外科門診中占有很大的比例，但是目前缺少準(zhǔn)確的診斷手段，許多腕部疾病原因不明。隨著對腕關(guān)節(jié)的骨、韌帶和相關(guān)周圍組織結(jié)構(gòu)的精細(xì)解剖、生理和病理知識的積累，加之腕關(guān)節(jié)鏡及配套設(shè)備的細(xì)巧化，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸成熟，臨床應(yīng)用得以推廣和深入[1，2]。目前，腕關(guān)節(jié)鏡診斷被認(rèn)為是腕部疾病診斷的重要和更為精確的“金標(biāo)準(zhǔn)”，高于X 線平片、CT以及腕部造影等方法，而且可以同時(shí)鏡下直觀地治療有關(guān)病變。我們利用腕關(guān)節(jié)鏡對腕關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行診斷與治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2011年1月至2012年12月期間，因腕關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)活動受限而入院，且只涉及一側(cè)腕關(guān)節(jié)。本組37例，男22例，女15例，年齡13～75歲，平均39.8歲。病程2天到7個(gè)月，本組病癥包括橈骨遠(yuǎn)端骨折、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)半脫位、三角纖維軟骨（TFCC） 損傷、尺骨撞擊綜合征、腕背囊腫、舟狀骨骨折、月骨、腕關(guān)節(jié)滑膜炎、De Quervain's 病、伸肌腱自發(fā)斷裂、馬德隆畸形等。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，一般關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在傷后3～7 天進(jìn)行，而對于腕部疼痛而體征不能明確診斷的，我們一般觀察較長一段時(shí)間，手術(shù)一般選擇3～8個(gè)月之后。

1.2 腕關(guān)節(jié)鏡檢查方法 采用臂叢麻醉，上臂上1 /3 氣壓止血帶，使用牽引塔（ Linvatec FL，USA） ，牽引力為7～10磅，一般通過指套牽引食、中兩指，一些特殊病例牽引食、中、環(huán)、小四指，個(gè)別病例可以加牽引拇指。入路通常采用背側(cè)3 /4、4 /5、MCR、MCU，出水口為6U，有時(shí)加作1 /2、6R、STT、VR 和VU，對于遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)疾患通常加作DDURJ 和PDURJ 兩個(gè)入路。通常選用30°、直徑2. 5 mm的腕關(guān)節(jié)鏡，有時(shí)也可用30°、直徑1. 9 mm 和2. 7 mm 的腕關(guān)節(jié)鏡。

1.3 腕關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)后處理 術(shù)后一般予以彈性繃帶包扎3 d，然后根據(jù)不同的疾病做相應(yīng)的康復(fù)治療3～6周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

所有病例均順利進(jìn)行了腕關(guān)節(jié)鏡檢查，確證的病癥包括：橈骨遠(yuǎn)端骨折伴韌帶損、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)半脫位、TFCC 損傷和尺骨撞擊綜合征、腕背囊腫、腕關(guān)節(jié)滑膜炎、痛風(fēng)等。鏡下順利觀察到了所要檢查的結(jié)構(gòu)，腕痛癥狀較術(shù)前有相當(dāng)大的改善。術(shù)后1例患者出現(xiàn)手指麻木的并發(fā)癥，觀察3周，恢復(fù)到正常，所有患者術(shù)后腕部不適均有所改善。本組病例未并發(fā)明顯的神經(jīng)和神經(jīng)副損傷。

3 討論

腕關(guān)節(jié)是由橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)四部分共15塊骨骼組成。各組骨與骨之間依靠骨間韌帶和軟骨盤相連。腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了臨床診斷的疑難程度[3]。腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開展為腕關(guān)節(jié)疾病的診斷提供了一個(gè)新的、有效的手段，通過關(guān)節(jié)鏡直視下對關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及三角纖維軟骨盤進(jìn)行觀察，可得出確切診斷，關(guān)節(jié)鏡直視下進(jìn)行滑膜切除，韌帶修復(fù)和剝脫的軟骨清理[4]。

腕關(guān)節(jié)鏡檢查與手術(shù)適用于多種腕關(guān)節(jié)病癥，包括：長期腕關(guān)節(jié)原因不明的疼痛、腕骨骨囊腫切除、慢性滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎和月骨缺血壞死清理術(shù)、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷、腕骨間韌帶部分撕裂修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出、化膿性關(guān)節(jié)炎、腕掌側(cè)腱鞘囊腫切除、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)撞擊綜合征清理、鏡下三角軟骨邊緣破裂修復(fù)、舟月骨間韌帶斷裂清理縫合、遠(yuǎn)端橈尺韌帶重建治療下尺橈關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、陳舊性舟骨骨折不愈合鏡下整復(fù)固定術(shù)和腕關(guān)節(jié)鏡下軟骨移植術(shù)等關(guān)節(jié)內(nèi)疾患均可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行診斷和治療[5]。

腕關(guān)節(jié)鏡的并發(fā)癥很少且往往很輕微，多數(shù)可以預(yù)防。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞可能是最常見的并發(fā)癥，為了預(yù)防其發(fā)生，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟悉腕部的解剖標(biāo)志，皮膚切開前先用針頭試探，確保其進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)無阻擋；進(jìn)入關(guān)節(jié)后用鈍頭套管針，以免損傷軟骨面；在克氏針固定骨折塊及縫針修補(bǔ)軟骨盤時(shí)為避免對神經(jīng)血管的損傷，可應(yīng)用軟組織保護(hù)器[6]。

腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對疾病的診斷治療提供了全新的，更為有效的手段，而術(shù)后護(hù)理對患者的功能恢復(fù)起著十分重要的作用。尤以功能鍛煉最能體現(xiàn)術(shù)后護(hù)理的重要。37例術(shù)后的患者通過循序漸進(jìn)功能康復(fù)和嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后觀察，未出現(xiàn)傷口出血、神經(jīng)功能損傷、關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥，除1例效果不理想外，其余均取得了良好療效。

腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)目前國內(nèi)臨床應(yīng)用報(bào)道較少，根據(jù)我們的臨床應(yīng)用實(shí)踐，我們認(rèn)為，在掌握腕部正常生理解剖和病理知識的基礎(chǔ)上，采用腕關(guān)節(jié)鏡能解決一些常規(guī)手術(shù)不能處理的問題，并且對腕部一些常規(guī)檢查不能體現(xiàn)的疾患進(jìn)行探索，只要小心謹(jǐn)慎，并發(fā)癥很是少見，而且也較為輕微，本組病例沒有遇到明顯的血管和神經(jīng)副損傷?，F(xiàn)階段，有很多腕部病理還不能通過腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，相信在大量的臨床應(yīng)用研究之后會有突破。

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