【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0189-01

【摘要】目的：探析米非司酮在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，并總結(jié)相應(yīng)有效的護(hù)理措施。方法：對我院在近期內(nèi)收治的163例主動(dòng)要求終止妊娠的孕婦隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組81例產(chǎn)婦單純實(shí)施利凡諾引產(chǎn)，B組82例產(chǎn)婦實(shí)施米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，并對實(shí)施聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)時(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：A、B兩組產(chǎn)婦均成功引產(chǎn)，在總產(chǎn)程與清宮率方面比較，B組產(chǎn)婦明顯優(yōu)于A組產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾實(shí)施中期引產(chǎn)時(shí)，引產(chǎn)效果顯著，且其間的輔助護(hù)理措施簡單，并對提高引產(chǎn)成功率及降低清宮率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】米非司酮 中期引產(chǎn) 護(hù)理

中期引產(chǎn)術(shù)是一種針對孕周在14周至28周之間，因母嬰不適繼續(xù)懷孕或因其他因素而主動(dòng)要求終止妊娠的孕婦所開展一項(xiàng)妊娠終止措施。既往多數(shù)是采取利凡諾進(jìn)行，但是該種措施會造成孕婦的產(chǎn)程的延長、疼痛等癥狀，且術(shù)后清宮率高。米非司酮是一種孕酮受體的阻滯劑，近年來因其可以有效的促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸的成熟，從而顯著的縮短了產(chǎn)程以及降低產(chǎn)后的出血量[1]，而廣泛應(yīng)用于中期引產(chǎn)術(shù)中。近期我院對對收治的82例因各類因素而主動(dòng)要求實(shí)施中期引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦實(shí)施了米非司酮、利凡諾的聯(lián)合引產(chǎn)，并對產(chǎn)婦實(shí)施了引產(chǎn)全程的護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2009年6月至2012年6月間收治的163例因各類因素而自愿實(shí)施中期引產(chǎn)的孕周在14周至27周之間的孕婦。其中孕婦年齡最小的僅為19歲、年齡最大的為33歲，平均年齡27.6歲；其中初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦112例。全部孕婦均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，同時(shí)排除了存在肝腎功能嚴(yán)重障礙的孕產(chǎn)婦以及存在藥物過敏史及藥物禁忌癥的孕產(chǎn)婦。隨機(jī)將入選的163例產(chǎn)婦分為A、B兩組，其中A組81例、B組82例，兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2引產(chǎn)方法：全部孕產(chǎn)婦在實(shí)施引產(chǎn)前均先接受常規(guī)的血尿檢查、肝腎檢查以及B超診斷。A組產(chǎn)婦單純實(shí)施利凡諾引產(chǎn)，囑產(chǎn)婦取平臥位于手術(shù)臺上，對穿刺區(qū)域進(jìn)行徹底的消毒并鋪設(shè)洞巾，探查產(chǎn)婦宮底高度，并在宮底與恥骨聯(lián)合的重點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺完成后緩慢的抽取5至10ml左右的羊水，同時(shí)注入100mg利凡諾，注射完畢后拔出穿刺針，用無菌紗布對穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋并加壓止血。B組產(chǎn)婦在A組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上增加服用米非司酮引產(chǎn)，方法為在利凡諾注射的同時(shí)給予產(chǎn)婦口服50mg米非司酮，在間隔12小時(shí)后再次給予產(chǎn)婦口服50mg米非司酮待產(chǎn)。若產(chǎn)婦在利凡諾注射24小時(shí)后仍未進(jìn)入產(chǎn)程，則給予產(chǎn)婦加服50mg米非司酮。

1.3臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察記錄A、B兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況，如引產(chǎn)成功率、清宮率以及總產(chǎn)出等情況，以便綜合評價(jià)米非司酮作用于中期引產(chǎn)時(shí)的臨床效果。此外，將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPS13.0進(jìn)行處理，均數(shù)以（X±S）表示，檢驗(yàn)方式為X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B兩組產(chǎn)婦臨床均引產(chǎn)成功，且在引產(chǎn)期間，兩組產(chǎn)婦均為出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況詳見表1。

3討論

腹腔注射利凡諾是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種藥物引產(chǎn)方式，該種方式的實(shí)施可以促使胎盤蛻膜的細(xì)胞發(fā)生分裂、壞死，從而使蛻膜剝離胎兒死亡，同時(shí)刺激前列腺素的釋放，促使子宮平滑肌的收縮，進(jìn)而使死亡的胎兒娩出。但是由于中期妊娠的產(chǎn)婦其宮頸尚未發(fā)育成熟，因此便會出現(xiàn)產(chǎn)程延長、出血量大等現(xiàn)象[2]。更有甚至當(dāng)胎兒從尚未完全發(fā)育的宮頸娩出時(shí)，肯恩會造成子宮下段的破裂，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。而我院此次使用的米非司酮，其作為孕酮受體的拮抗劑，其在進(jìn)入機(jī)體后，可通過與孕酮的競爭充分發(fā)揮抗孕激素的作用，從而可以促進(jìn)子宮的興奮及胎盤蛻膜的壞死。同時(shí)米非司酮在于前列腺素結(jié)合的同時(shí)，也可促進(jìn)宮頸膠原蛋白的分解，從而使得宮頸快速的軟化、擴(kuò)張。因此，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾實(shí)施中期引產(chǎn)，不僅可以降低產(chǎn)婦在引產(chǎn)過程中的疼痛及出血量，還可以清除子宮內(nèi)的蛻膜的殘留，降低清宮手術(shù)的發(fā)生機(jī)率[3]。

為保障米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)的順利實(shí)施，我們對B組產(chǎn)婦實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理，總結(jié)如下：心理護(hù)理：妊娠中期實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)的孕婦，其心理會因引產(chǎn)手術(shù)及生活環(huán)境的改變而產(chǎn)生諸多的不良情緒。因此護(hù)理人員在接診這些產(chǎn)婦后，應(yīng)與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，及時(shí)的掌握產(chǎn)婦的心理活動(dòng)及需求，同時(shí)向產(chǎn)婦講解中期引產(chǎn)在實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題及解決措施，并耐心的解答產(chǎn)婦所提出的疑問。此外給予產(chǎn)婦實(shí)施宣傳教育工作，并對其的隱私要絕對的尊重[2]，使其可以積極的配合引產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行。產(chǎn)前護(hù)理：分為術(shù)前全面護(hù)理評估與產(chǎn)婦陰道準(zhǔn)備兩方面。術(shù)前評估護(hù)理主要為：詳細(xì)的詢問產(chǎn)婦的病史，以便可以對產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次數(shù)、既往孕產(chǎn)時(shí)的出血等情況詳細(xì)了解；實(shí)施術(shù)前常規(guī)檢查及生命監(jiān)測，以便掌握產(chǎn)婦的宮底高度、胎兒情況、軟產(chǎn)道情況以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查情況，并堅(jiān)決履行告知義務(wù)，并與產(chǎn)婦及其家屬簽署引產(chǎn)手術(shù)的同意書。陰道準(zhǔn)備包括：在引產(chǎn)術(shù)實(shí)施前3天起，護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)用新潔爾滅溶液對產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)3日、每日一次的陰道的灌洗工作；同時(shí)在實(shí)施灌洗的過程中應(yīng)對產(chǎn)婦的宮頸情況進(jìn)行評估，對宮頸出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)的告知主管醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好相應(yīng)的處理工作。引產(chǎn)過程中的護(hù)理：產(chǎn)婦會因手術(shù)因素而出現(xiàn)緊張、不安等心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)陪伴產(chǎn)婦左右，并安撫產(chǎn)婦，以免產(chǎn)婦因情緒因素而影響引產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行。在服藥前，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦介紹引產(chǎn)藥物的藥理機(jī)制及毒副作用，并協(xié)助產(chǎn)婦服藥藥物，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在服藥后應(yīng)注意休息，避免藥效因惡心、嘔吐等現(xiàn)象而受到影響。對于嘔吐、惡心癥狀嚴(yán)重的產(chǎn)婦，可在必要時(shí)給予其實(shí)施止吐藥物的治療。產(chǎn)婦在服藥后，護(hù)理人員應(yīng)秉著高度的責(zé)任心，認(rèn)真對每位引產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施密切的監(jiān)測[3]。對出現(xiàn)宮縮的產(chǎn)婦應(yīng)立即將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，并做好引產(chǎn)準(zhǔn)備；對出現(xiàn)腹痛、陰道出血的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)的告知主管醫(yī)師，并做好輸液、配血、清宮等的準(zhǔn)備工作。引產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)安排產(chǎn)婦進(jìn)行休息，并對產(chǎn)婦的會陰進(jìn)行清潔消毒工作，以免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后感染癥狀。在飲食方面，產(chǎn)婦由于引產(chǎn)會消耗大量的能量，因此，應(yīng)給予產(chǎn)婦食用高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。督促產(chǎn)婦多飲水，并在產(chǎn)后4小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿，以預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。為產(chǎn)婦及其家屬開展健康教育工作，講解引產(chǎn)所帶來的傷害及有效的避孕方法，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在引產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活的發(fā)生及嚴(yán)禁盆浴。

通過以上表明，中期引產(chǎn)采用米非司酮聯(lián)合利凡諾，并配合全面細(xì)致護(hù)理，引產(chǎn)效果好，可顯著降低總產(chǎn)程及清宮率，且未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的及早康復(fù)具有重要意義。

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