【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0182-01

【摘要】目的 研究多西他賽同步放化療醫(yī)治中晚期食管癌的不良反應(yīng)與近期效果。方法 把60例中晚期食管癌患者隨機(jī)分成兩組，多西他賽同步放化療組（P組）30例，單純放療組（Q組）30例，兩組放療都使用常規(guī)分割照射劑量55～66Gy，P組：多西他賽36mg/m2，每周1次，連續(xù)6周；Q組：?jiǎn)渭兎暖?。結(jié)果 P組的近期有效率是90%，Q組為60%，同步放療明顯比單純放療有效，兩組存在明顯差異（P<0.05），主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、放射性食管炎和消化道反應(yīng)，同步放療組和單純放療組無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 多西他賽聯(lián)合放療比單純放療效果好，且不良反應(yīng)的可承受性也強(qiáng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多西他賽同步放化療；中晚期；食管癌

在惡性腫瘤中食管癌是比較常見(jiàn)的一種，該病癥的發(fā)病率排在全國(guó)疾病中的第六位，其病癥引發(fā)的死亡率則是排全國(guó)病癥的第四位。大多數(shù)病患在初期狀態(tài)顯示的病癥都不明顯，而30%～65%的患者在治療時(shí)都已出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的現(xiàn)象，其診斷的結(jié)果為只有3～7個(gè)月的存活時(shí)間，單純的放化療醫(yī)治是無(wú)法得到良好的效果。文章中選用2010年5月～2013年5月到我院治療的60例患者的臨床資料作為研究，其中化療組使用多西他賽同步治療，而單純的放化療組則是作為參照的對(duì)象?，F(xiàn)分析如下：

1.一般資料與方法

1.1一般治療

治療的60例患者中全部符合病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)專家評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有能夠檢測(cè)的腫瘤病灶（食道點(diǎn)片+CT+胃鏡檢查），醫(yī)院根據(jù)國(guó)家UICC抗癌聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分期：A期、B期和C期；女性12例，男性48例，年齡30～80歲，平均（53±2.5）歲。初治54例，復(fù)治6例，復(fù)治患者都停止化療超過(guò)4周。把患者隨機(jī)分到P組和Q組，各組30人，其中兩組分期、性別、年齡都均衡可比，KPS評(píng)分大于70，肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查、血糖，全部患者無(wú)放療禁忌。

1.2治療方法

本次研究中兩組病患都采用無(wú)差異的方案治療，且都是使用6MVX射線治療。一般情況下是運(yùn)用兩到三個(gè)照射燈，其分割的劑量是1.5～2.2Gy，一周使用5次，每次腫瘤的吸收量是55～66Gy，直到第7周完成，這時(shí)用食管射線或CT檢查都會(huì)顯示淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移。在同步放化療的基礎(chǔ)上加入多西他賽藥物36mg/m2和0.8%NS250ml，一次治療兩個(gè)小時(shí)，其中每周必做血常規(guī)檢查。如果在使用放化療時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥狀，應(yīng)該及時(shí)醫(yī)治，運(yùn)用5-HT3抗嘔吐劑，同時(shí)并用質(zhì)子泵來(lái)預(yù)防潰瘍現(xiàn)象，重新組合細(xì)胞因子來(lái)抗擊白細(xì)胞，當(dāng)患者能量不足時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充能量，維持電解質(zhì)的平衡度。

1.3效果判斷

結(jié)束放化療的兩個(gè)月內(nèi)需復(fù)查食管造影X線攝片與胸部CT檢查，按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的近期效果實(shí)施判斷[1]，并分成全部緩解（CR）：患者的腫塊全部消退，持續(xù)時(shí)間大于一個(gè)月；部分緩解（PR）：患者的腫塊消退50%，持續(xù)時(shí)間超出一個(gè)月：穩(wěn)定（SD）：腫塊的消退范圍不明顯；無(wú)進(jìn)展（PD）：患者的病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)新的腫瘤。（完全緩解+部分緩解）/病例數(shù)×100%=總有效率。

2結(jié)果

2.1治療的近期效果

在近期的療效評(píng)價(jià)中60例患者均取得良好的近期效果，放化療組近期的總有效率是（PR+CR）90%（27/30），當(dāng)中全部緩解（CR）10例，穩(wěn)定（SD）2例，部分緩解（PR）17例，無(wú)進(jìn)展（PD）1例；而單純放化療組的近期總有效率=（PR+CR） 60%（18/30），其中（CR）8例，（SD）7例，（PR）10例，（PD）5例。得出的結(jié)果顯示同步放化療組比單純化療組更有效果，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

研究中的60例患者都進(jìn)行不良反應(yīng)的判斷，其中最主要的就是放射性食管炎、骨髓治療以及惡心等，治療中的兩組患者都無(wú)顯著的肝腎功能傷害，并且都沒(méi)有有因存在不良反應(yīng)而放棄醫(yī)治。同一時(shí)期放化療組的消化道與血液毒性都比單純放療組高。兩組患者經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理后患者都可以接受治療，并不影響治療的進(jìn)程。其中出現(xiàn)骨髓抑制P組10例（33%），Q組9例（30%）；出現(xiàn)放射性食管炎P組11例（36%），Q組10例（33%）；出現(xiàn)消化到反映P組17例（56.6%），Q組15例（45%），總之兩組的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3討論

最近這幾年食管癌的發(fā)病率呈直線上升，并且中晚期的病人相對(duì)較多，因錯(cuò)失最佳的手術(shù)治療時(shí)期。其中該治療的方法是以放化療或化療為主，單純放化療或化療的功效都比較差，且導(dǎo)致治療失敗的原因是淋巴結(jié)裝轉(zhuǎn)移和局部病癥的復(fù)發(fā)[2]。由于食管癌的結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，疏松的外膜組織和及周圍的結(jié)締組織相連接，所以食管癌入侵外膜時(shí)就會(huì)吸附在周圍的器官上，造成黏膜下層的淋巴組織混亂，在臨床治療上容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此單純局部治療效果不明顯，而單純藥物治療也不能達(dá)到根治的效果?？傊?，目前國(guó)內(nèi)大部分都使用多西他賽同步放化療診治食管癌。該同步放化療治療的優(yōu)勢(shì)有：（1）消除微小隱匿轉(zhuǎn)移灶，減少淋巴擴(kuò)散；（2）放療與化療之間有增敏功效，對(duì)局部腫瘤存在殺傷力，防止了放療后癌細(xì)胞的增長(zhǎng)，還能潛伏治療癌細(xì)胞，從而減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；（3）縮短住院時(shí)間，減少開(kāi)支，有利于提高患者的治療依從性。

在本組研究中主要使用同步放化療，并且觀察其不良反應(yīng)與近期效果。得出數(shù)據(jù)顯示使用西他賽周治療的近期效果要比單純治療好，其中有效率就高達(dá)90%，33%是完全緩解。同樣進(jìn)行對(duì)比的放射性骨髓、食管炎以及消化道的反應(yīng)都高于單純治療組，但兩組之間仍無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總而言之，使用多西他賽周劑量同步治療中晚期食管癌比單純放化療的效果更加明顯。因此，是中晚期食管癌患者選擇的最佳治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]胡月新.多西他賽同步放化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）：148-149.

[2]李靖松.多西他賽同步放化療治療中晚期食管癌的療效分析[J].大家健康（中旬版），2013，6（7）：31.