【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0174-01

【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證護(hù)理對COPD穩(wěn)定期患者療效及肺功能的影響。方法 將70例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對照組）及中醫(yī)護(hù)理組（治療組）各35例，分別予常規(guī)護(hù)理及在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)，觀察護(hù)理干預(yù)前后療效及肺功能包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。結(jié)果兩組護(hù)理干預(yù)后治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組肺功能改善明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病緩解期；中醫(yī)護(hù)理；肺功能；療效。

慢性阻塞性肺?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，致殘率和病死率很高。COPD病情反復(fù)加重嚴(yán)重影響患者的生活能力，降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)護(hù)理在 COPD穩(wěn)定期病人護(hù)理方面具有一定的優(yōu)勢，通過辨證施護(hù)，能明顯地減輕病人臨床癥狀、改善患者的通氣功能，改善病人生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作的次數(shù)，降低死亡率[1]。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年6月至2013年6月在寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科病房住院后隨訪的COPD患者70例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中的緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～80歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸衰竭、右心功能不全失代償期的患者。②有嚴(yán)重肝、腎功能損害者。③有精神疾病，不能配合治療者。

70例患者隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理組（治療組）和常規(guī)護(hù)理組（對照組）。治療組35例。男23例，女12例，年齡40-77歲，平均63.2±5.8歲；對照組35例，男25例，女10例，年齡40～76歲，平均61.6±6.1歲。兩組患者在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理：①健康教育：定期健康講座，告知患者慢性阻塞性肺病的病因、誘因及病程進(jìn)展，指導(dǎo)患者戒煙、調(diào)整生活方式；②氧療護(hù)理，指導(dǎo)患者安全、正確使用氧療，堅(jiān)持每日吸氧，時(shí)間由短到長循序漸進(jìn)；③呼吸肌鍛煉，常用的呼吸肌鍛煉方式包：括腹式呼吸、縮唇呼氣、控制性深呼吸、呼吸體操等；④心理疏導(dǎo)：COPD患者較易罹患心理抑郁、焦慮等心理問題，對患者多鼓勵(lì)安慰，同時(shí)鼓勵(lì)家庭親友給予情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的幫助，使其情緒愉快，安心休養(yǎng)，防止和避免不良因素而加重病情。

1.2.2治療組在上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)：①病室要求：保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，室溫宜偏暖。②飲食：飲食忌肥甘厚味，生冷或煙酒，宜清淡，富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸。肺脾氣虛者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食健脾補(bǔ)肺之品如扁豆、山藥、茯苓、薏苡仁、大棗等食物。脾腎陽虛者可選食溫?zé)嵝允澄铮绻啡?、胡桃肉、生姜、桂圓、紅棗等食物，肺腎陰虛患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食滋陰潤肺之品，如百合、生地、麥冬、玉竹、山藥等。③中藥及穴位敷貼：肺脾氣虛患者可選用六君子湯加減，痰多者酌加膽南星、天竺黃祛風(fēng)化痰，納少厭食者酌加炒谷芽、焦山楂、焦神曲開胃消食；脾腎陽虛者可選用金匱腎氣丸加減，喘促者可加五味子、白果納氣平喘；脾腎陰虛者可選用六味地黃丸加減，汗多者可加牡蠣、浮小麥斂汗。穴位敷貼主穴為膻中、天突及雙側(cè)肺俞、腎俞、膈俞、膏盲等穴。每次選取 6～7 個(gè)穴位進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能觀察：

2組患者均于治療前及治療后2月測定肺功能，觀察指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.2療效判定：

顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力改善2/3以上；有效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，生活自理能力改善1/3以上；無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無變化或加重，生活自理能力改善1/3以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1一般情況比較。

兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組療效比較。

對照組與治療組治療前臨床癥狀及體征無明顯差異，治療后兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.討論

COPD以氣流受限進(jìn)行性加重為特征。COPD反復(fù)急性發(fā)作，患者肺功能進(jìn)行性下降，從而導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，生活質(zhì)量惡化。 對COPD穩(wěn)定期患者的護(hù)理通過教育與管理可以提高患者COPD的認(rèn)識(shí)，更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，減少病情的反復(fù)加重，提高生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理可以有效提高COPD緩解期患者的生活質(zhì)量和長期預(yù)后[2]。

COPD中醫(yī)辨證屬于“喘證”、“肺脹”范疇。穩(wěn)定期 COPD 病人多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛表現(xiàn)為不同程度的肺、脾、腎三臟之虛，其常見的中醫(yī)證型有肺脾氣虛、肺腎陰虛證、脾腎陽虛等?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”，穩(wěn)定期COPD患者治療以培補(bǔ)精氣為主。肺脾氣虛患者治以健脾補(bǔ)肺化痰，肺腎陰虛患者治以滋陰補(bǔ)腎益肺，脾腎陽虛患者治療溫陽益氣補(bǔ)腎。

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC%是反映氣道通氣及阻塞程度的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)顯示，對照組治療前后FEV1%、FEV1/FVC%變化不明顯（P>0.05），治療組治療后FEV1%、FEV1/FVC%改善明顯（P<0.01），與對照組相比亦有明顯差異（P<0.01）。人體呼吸功能的強(qiáng)弱主要依賴于宗氣的推動(dòng)作用及腎氣的攝納作用。脾胃健運(yùn)，腎氣充足則肺功能正常。對COPD緩解期患者運(yùn)用綜合中醫(yī)護(hù)理手段可以有效改善患者的肺通氣功能。研究發(fā)現(xiàn)治療組療效與對照組比較有明顯改善（P<0.01），提示中醫(yī)辨證護(hù)理對緩解期COPD患者有良好的治療作用。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理將辨病與辨證相結(jié)合，進(jìn)行辨證施護(hù)，針對不同的證型，給予不同的護(hù)理措施，未病先防，已病防變，有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究通過中醫(yī)辨證施護(hù)對COPD緩解期患者的干預(yù)取得了一定的效果，減少患者急性發(fā)作次數(shù)，提高了患者的生活質(zhì)量，延緩了疾病的進(jìn)展。今后需加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)理論知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的意識(shí)和能力，推動(dòng)和促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的開展。同時(shí)加強(qiáng)與社區(qū)護(hù)理的結(jié)合，在社區(qū)全面推廣，則能使患者的康復(fù)更持久，能更全面地提高 COPD患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]。河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（6）：674-676.

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