【中圖分類號】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0168-01

【摘要】目的 觀察針刀+口服風(fēng)濕痹痛方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇符合病例標(biāo)準(zhǔn)患者60例，采用隨機(jī)分組方法分為針刀+口服風(fēng)濕痹痛液組（治療組）和單純口服風(fēng)濕痹痛方組（對照組），每組30例。觀察2組治療前與治療后1周患者 VAS 評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分中疼痛的改善情況。結(jié)果 兩組治療前疼痛 VAS 評分及Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分中疼痛的改善情況評分無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后1周， 兩組VAS評分均減少（P<0.05），Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分中疼痛的改善情況均提高（P<0.01）。結(jié)論 針刀+口服風(fēng)濕痹痛液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕痹痛方；針刀

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis KOA）是臨床常見病、多發(fā)病。女性，老年人發(fā)病率高。主要以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限甚至關(guān)節(jié)畸形為其臨床表現(xiàn)的骨科常見疾病。常見癥狀是關(guān)節(jié)不同程度的腫痛、僵硬與不穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)功能減退和畸形。KOA是引起老年人下肢疼痛和傷殘的主要原因 ，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無療效確切的治療方法。風(fēng)濕痹痛液是我科在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定出的。本文采用針刀+口服風(fēng)濕痹痛液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 本組60例，71個膝，男29例，女31例，其中年齡最大61歲，最小26歲；病程1個月-3年。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位、病程方面差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛大于3月，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中晚期并發(fā)關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、滑囊、髕下脂肪墊腫脹肥厚者；（2）X 線攝片：（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；（3）骨關(guān)節(jié)炎性滑液（至少2次）黏性、透明，白細(xì)胞（WBC）<2000個/mL；（4）中老年患者年齡≥40歲；（5）晨僵≤30min ；（6）關(guān)節(jié)活動時骨摩擦音（感）。診斷必須滿足（1）+（2）；或（1）+（3）+（5）+（6）；或（1）+（4）+（5）+（6）項。選取無針刀治療禁忌證，便于隨訪者入組。

1.3病例選擇

⑴ 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取Kellgren Lawrence 放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ-Ⅳ級（Ⅰ級除外），病情穩(wěn)定， 無針刀治療禁忌證，入組前1周未服用影響本試驗觀察的藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，便于隨訪者入組。

⑵ 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他代謝性骨關(guān)節(jié)病與風(fēng)濕免疫性疾病；妊娠、哺乳期婦女；冠心病、高血壓病情不穩(wěn)定、糖尿病血糖不正常者。

⑶ 脫落病例標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中因其他疾病服用藥物者；觀察過程中自然脫落、失去隨訪者；治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 治療方法

1.4.1器具

5 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，是臨床常見病、多發(fā)病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎[3]，以軟骨下增生骨化和軟骨變性為主。給患者帶來極大痛苦。因該病又好發(fā)于中老年人，后期可影響其生活質(zhì)量及參加社會勞動能力，不僅給患者的精神心理健康造成影響，也對家庭及社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著全球步向老齡化的發(fā)展階段，其發(fā)病率也逐漸上升，因此探討其有效的治療方法就尤為重要。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué) “骨痹”、“痹癥”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎與年老體衰，長期勞損，外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)?！拔灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。中年后肝腎虧虛，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》說：“肝主筋，腎主骨”，筋能束骨，維持關(guān)節(jié)活動；骨能張筋生髓，為人體支架。筋的靈活有力，骨的生長發(fā)育，均賴肝血腎精的滋養(yǎng)和推動。故肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動靈活。在中年以后，肝血腎精漸虧，筋骨失養(yǎng)，形體疲極；或遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，阻滯脈絡(luò)；引起組織變性，而致本病[3]。素問《痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。同時祖國醫(yī)學(xué)對骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及診斷、治療等有豐富的認(rèn)識。認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實，肝脾腎氣血虧虛為發(fā)病之本；風(fēng)寒濕、血瘀氣滯痰凝為標(biāo)，治則以補(bǔ)益肝腎為主，加之活血化瘀通絡(luò)、健脾化濕祛癖為主，采用中藥內(nèi)服治療方法，能明顯改善受累關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛等臨床癥狀，延緩OA的發(fā)展，有效防止OA的復(fù)發(fā).

目前對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法繁多。在中醫(yī)藥領(lǐng)域中主要有針灸、中藥內(nèi)服及外敷、中藥離子導(dǎo)入、物理療法等方法[4]。但相比較而言， 口服藥物遼法是比較安全、有效的治療方法之一。文獻(xiàn)資料顯示[5]，臨床中醫(yī)證型以肝腎虧虛，氣滯、血瘀、痰濕互結(jié)阻絡(luò)等合并證型為主，熟地黃、黃芪、當(dāng)歸、牛膝、威靈仙、獨活、甘草、白芍、杜仲、雞血藤等藥物常被選用。本方中杜仲、淫羊藿具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功。用于寒濕痹痛或四肢拘攣麻木。治風(fēng)濕痹痛偏于寒濕者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘攣等。二者合用補(bǔ)腎壯骨為君藥。威靈仙具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之效。主治肢體麻木，腰膝冷痛，筋脈拘攣，屈伸不利為臣藥。熟地黃、續(xù)斷、菟絲子有補(bǔ)血滋陰，益精填髓之功效。用于治療肝腎陰虛，腰膝酸軟，同時續(xù)斷還有接骨續(xù)筋療傷之功效。黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥，丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與黃芪合用補(bǔ)氣生血，可助熟地黃、菟絲子補(bǔ)精血之力，共為佐藥，既培補(bǔ)后天生化之源以充腎精，又達(dá)到補(bǔ)中寓通、補(bǔ)而不滯的目的。牛膝性善下行，入肝腎二經(jīng)，能祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，引藥下行為使藥。與臣藥威靈仙合用， 祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò)止痛之功效更著 ，用于治療寒濕阻滯之關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等證以下半身為重者。此外方中制乳香、沒藥，制川烏、草烏活血行氣、通經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛。知母滋陰降火具反佐之用，以防溫藥化熱。配以甘草調(diào)和諸藥。本方對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛有明顯的療效?，F(xiàn)代藥理研究也證實[6]，風(fēng)濕痹痛液中部分藥物具有降低血清、滑膜及關(guān)節(jié)軟骨一氧化氮水平，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的組織學(xué)改變，抑制本病的發(fā)生發(fā)展的作用；此外還具有減少關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)骨端的萎縮及改善關(guān)節(jié)軟骨變性等作用，推遲細(xì)胞退行性改變，降低骨性關(guān)節(jié)炎的病變率；可使細(xì)胞內(nèi)的蛋白合成增加，軟骨細(xì)胞活躍；能促進(jìn)軟骨細(xì)胞的基質(zhì)合成，抑制軟骨退變、膠原分子的變性，提高SOD活性，降低MDA含量，對延緩軟骨退變、促進(jìn)軟骨修復(fù)極為有利；還能改善微循環(huán)，防止自由基過量產(chǎn)生，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，使關(guān)節(jié)軟骨退變破損和骨端松質(zhì)骨囊腫樣變等表現(xiàn)得到明顯改善和修復(fù)，從而防治和改善骨性關(guān)節(jié)炎的病情。

針刀醫(yī)學(xué)為非直視下的微創(chuàng)手術(shù)操作，是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。針刀醫(yī)學(xué)站在整個軟組織的高度，以軟組織改變?yōu)榍腥朦c橫向認(rèn)識疾病。并且能夠以經(jīng)皮微創(chuàng)軟組織松解術(shù)（針刀治療）為主要手段進(jìn)行治療。它認(rèn)為人體軟組織具有多種生理功能，包括產(chǎn)生和協(xié)助運(yùn)動，維持骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，限制和保護(hù)神經(jīng)血管并為之提供通道。這與中醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋理論相一致。即中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)筋是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動功能[7]。軟組織纖維化，增生，肥厚等改變可作用于病變軟組織局部，形成局部疼痛和功能障礙。局部疼痛可引起肌緊張，肌緊張又會造成局部循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物堆積而加重疼痛。兩者互為因果，形成惡性循環(huán)[8]。關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織既參與骨關(guān)節(jié)的內(nèi)源性穩(wěn)定，又構(gòu)成了關(guān)節(jié)的內(nèi)源性穩(wěn)定。軟組織改變影響骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，與骨贅形成、關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)蛻變、脊源性疾病等有關(guān)[9-10]。

針刀治療能夠在微創(chuàng)的情況下進(jìn)行經(jīng)皮軟組織松解，它除具有針刺效應(yīng)，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛的作用外，針刀的手術(shù)刀功能可松解膝部組織的粘連，緩解肌肉痙攣，改善和恢復(fù)肌鍵、韌帶的收縮性，增加膝關(guān)節(jié)的活動度，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，消除了軟骨退變和骨質(zhì)增生的根本病理因素，來達(dá)到治療的目的[11-12]。

本臨床研究結(jié)果為對照組與治療組治療前與治療后1周Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分顯著提高（P<0.01），VAS評分減少（P<0.05），證明風(fēng)濕痹痛方口服與針刀+風(fēng)濕痹痛方口服聯(lián)合治療KOA均可以減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，針刀+口服風(fēng)濕痹痛方聯(lián)合治療KOA可以提高單純口服風(fēng)濕痹痛方的臨床療效，改善關(guān)節(jié)功能。提高患者的生活質(zhì)量。此方法值得臨床推廣。

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