【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0167-01

【摘要】中醫(yī)治療風(fēng)濕疾病主要是以股護(hù)脾胃、分期治療為主，通過(guò)結(jié)合西醫(yī)的治療方式來(lái)綜合治療。臨證中需要對(duì)病癥進(jìn)行把握，標(biāo)本同治，發(fā)揮出中醫(yī)治療的特征。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕??；治療；臨證；標(biāo)本兼治；中醫(yī)藥特色

痹癥是中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的劃分，其主要包括了風(fēng)濕熱、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等等疾病。現(xiàn)在對(duì)風(fēng)濕病的治療還無(wú)很有效的方式，雖然醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在對(duì)其進(jìn)行不斷的研究，但是仍然沒(méi)有找到根治的藥物。西醫(yī)中多以激素和免疫抑制劑來(lái)進(jìn)行治療，雖然有效，但是藥物停用后易于復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期使用此類藥物對(duì)患者的副作用非常大。中醫(yī)治療風(fēng)濕疾病的優(yōu)勢(shì)和潛力均要大于西醫(yī)治療[1-2]。

1 顧護(hù)脾胃

“濕”是導(dǎo)致風(fēng)濕疾病產(chǎn)生的主要因素，而內(nèi)濕容易招引外濕，外濕侵入會(huì)牽動(dòng)內(nèi)濕，兩者相互影響和促進(jìn)。風(fēng)濕疾病患者多存在脾虛的情況[3-6]。

1.1 健脾益胃，調(diào)補(bǔ)后天 脾胃調(diào)和的治療方式是希望通過(guò)藥物來(lái)改善患者的脾胃功能，幫助其打好身體根基，減少身體對(duì)藥物的不良反應(yīng)。風(fēng)濕疾病病發(fā)的時(shí)候需要通過(guò)健脾藥物要驅(qū)除體內(nèi)的風(fēng)寒[7]，治療以標(biāo)本兼治為主要思路， 常用健脾和胃藥物如薏苡仁、蒼術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、白及、白芍等。

1.2 扶助正氣，益氣養(yǎng)血 脾為后天之本，脾胃虛弱將導(dǎo)致氣血虧虛，機(jī)體失去所養(yǎng)。臨證時(shí)常用黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、甘草等健脾和胃以養(yǎng)后天，促進(jìn)氣血生成。常重用黃芪以益氣固表，配當(dāng)歸取當(dāng)歸養(yǎng)血湯養(yǎng)血之效，二藥合用，益氣補(bǔ)血，正氣旺則外邪除；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕止痹痛；配以杜仲、牛膝、桑寄生壯筋骨以除痹；細(xì)辛、桂枝發(fā)散風(fēng)寒，通經(jīng)活絡(luò)。陽(yáng)氣虛者佐以肉桂、附子，陰血虛者佐以熟地黃、白芍[7-8]。因此，通過(guò)扶助正氣、益氣養(yǎng)血可以將體內(nèi)抵御外邪的正氣加強(qiáng)，痹病自除。

1.3 祛痰化濕，急則治標(biāo) 風(fēng)濕病的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外合邪而致，內(nèi)因脾虛，外感濕邪，虛實(shí)夾雜，是本病臨床痰濕痹阻的基本特點(diǎn)。治療當(dāng)健脾除濕、通絡(luò)祛風(fēng)。常以羌活祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活祛下部風(fēng)濕，兩者相合能散周身風(fēng)濕，舒利關(guān)節(jié)而通痹；用防風(fēng)、白芷、藁本祛風(fēng)止痛，祛肌表風(fēng)濕；用川芎活血祛風(fēng)止痛，合蔓荊子升散在上的風(fēng)濕而止頭痛。因此，通過(guò)祛痰化濕的方法，使痰去痹消，關(guān)節(jié)得以通利。

2 痹證分期治療

痹病可因虛致痹，因痹致虛，常?！安煌?、不榮”并見(jiàn)。病之初期清熱利濕散寒，中晚期調(diào)臟腑兼驅(qū)邪，活血之藥當(dāng)貫穿始終[9-10]。

2.1 早期祛邪通絡(luò) 患者病初多以濕邪為主。濕性附著，所以要使用驅(qū)寒祛濕、通絡(luò)的藥物。臨床中要注意溫散走竄，辛溫選邪。方常選用麻黃加術(shù)湯、烏頭湯、桂枝湯等，嚴(yán)重者非大辛大熱之品難效，故麻黃、桂枝、附子、烏頭為常用之品。早期風(fēng)濕病宜祛邪為主。

2.2 中期內(nèi)外兼顧 病變中期失治或邪未盡去者，風(fēng)寒濕邪稽留關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，加之病變?nèi)站脷庋潛p，肝腎不足，脾失健運(yùn)，進(jìn)一步影響氣血津液的運(yùn)行，而致內(nèi)外合邪，往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬變形，或局部肢體疼痛、重著、麻木腫脹，此時(shí)散外邪、內(nèi)邪當(dāng)并重。在祛風(fēng)濕的同時(shí)亦須注重化痰瘀、和絡(luò)脈，故常用膽南星、僵蠶、陳皮、皂角刺、半夏以化痰通絡(luò)，川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、莪術(shù)等活血化瘀。枝、藤、節(jié)類藥物能引經(jīng)達(dá)節(jié)，舒筋通絡(luò)，可選用配伍[11]。

2.3 后期扶正達(dá)邪 患者痹癥時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致氣血虧損，肝腎功能失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)脈空虛，機(jī)體容易受到外邪的入侵，因此需要以固本驅(qū)邪來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體功能。肝腎功能失調(diào)患者，腰膝酸痛無(wú)力，使用獨(dú)活寄生湯來(lái)去風(fēng)邪、調(diào)養(yǎng)肝腎?；颊呙纥S血虛則使用四物湯來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)氣血；氣虛無(wú)力，周身痛無(wú)定所者取三痹湯、黃芪桂枝五物湯等；陰虛有寒者，晨寒肢冷，加用溫腎散寒之品，如鹿角片、淫羊蒮、桂枝、附子等。此外，脾虛可生濕，故亦須用薏苡仁、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、半夏配伍健脾氣以運(yùn)化水濕。因此，風(fēng)濕病后期邪深而正虛，宜補(bǔ)益正氣而扶正為主。

3 小 結(jié)

風(fēng)濕病治療應(yīng)以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”為特點(diǎn)，這樣可以充分體現(xiàn)中醫(yī)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。同時(shí)風(fēng)濕病診治既要對(duì)癥治療、辨證論治，又要治病求本、審證求因，既要抓住風(fēng)濕病表象，又要辨清疾病的本質(zhì)，注重邪正兼顧、標(biāo)本同治。

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