【中圖分類(lèi)號(hào)】R691 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0158-02

【摘要】目的觀察中醫(yī)辯證論治治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）的療效.方法：將60例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30飲食控制，降糖治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用甲鈷胺肌注治療；治療組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辯證論治分組治療。結(jié)果：治療組總有效率為86.6%，對(duì)照組為56.6%與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：采用治療中醫(yī)辯證論治治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN） 可提高臨床療效.

【關(guān)鍵詞】糖尿??；周?chē)窠?jīng)病變；辯證論治

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是由于大量長(zhǎng)期高血糖引起體內(nèi)代謝紊亂微循環(huán)障礙造成神經(jīng)缺血缺氧而逐漸發(fā)生的因此說(shuō)它的基本病因厲害很會(huì)就是長(zhǎng)期謾罵控制不良的高血糖。感覺(jué)神經(jīng)病變的癥狀較多，感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病人中受累最早最多的神經(jīng)早期病人可無(wú)明顯癥狀只是在做肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)它的傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)出的潛伏期延長(zhǎng)隨著病情的進(jìn)展病人開(kāi)始感到肢體麻木感覺(jué)減退（似戴手套襪套樣感覺(jué)）或感覺(jué)異常（蟻?zhàn)吒嗅槾谈校┯械牟∪顺霈F(xiàn)感覺(jué)消失特別對(duì)冷熱痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)這是很危險(xiǎn)的如果病人腳踩到釘子玻璃片而足受傷卻不覺(jué)疼痛不會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)或熱水洗腳燙傷后卻不知道這是很可怕的還有的病人感覺(jué)皮膚某處或肢體異常劇痛似火燒火烤刀割一樣痛使病人萬(wàn)分痛苦但實(shí)際上皮膚完好無(wú)損這也是由于糖尿病的感覺(jué)神經(jīng)病變引起的筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)辨證論證治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 觀察病理均為2006—2012年本院門(mén)診與住院病人，共60例，隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例。治療組：男18例，女12例，年齡35—78歲，年齡平均55歲病程最短8年，病程最長(zhǎng)的30年。對(duì)照組：男17例，女13例，年齡33—79歲，年齡平均54歲病程最短9年，病程最長(zhǎng)的32年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1，2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和下列條件之一：有不同程度雙下肢麻木，疼痛及感覺(jué)障礙等DPN表現(xiàn)，神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中醫(yī)痿證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為1氣虛血瘀型，2陰虛血瘀型，3痰凝經(jīng)絡(luò)型，4肝腎虛損型，5陽(yáng)虛血瘀型。主證為四肢麻木不仁，疼痛感覺(jué)異常，舌苔白，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。

1， 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物及放療，感染，慢性酒精中毒，金屬中毒，頸椎病，椎間盤(pán)脫出，骨關(guān)節(jié)病變，多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病引起的周?chē)窠?jīng)損傷。

2治療方法

2.1 所有患者給予飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥物或用胰島素治療，控制血糖在正常范圍之內(nèi)。

2.2 對(duì)照組 給予甲鈷胺500ug每天一次，肌注，治療一個(gè)月對(duì)照組為一療程。

2.3 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，辯證論證分5型，治療一個(gè)月為一療程.

2.3.1 肝腎不足型 腰膝酸軟，頭暈耳鳴，肢體麻木疼痛重者肌肉萎縮，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)，治療：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。應(yīng)用虎潛丸方加減。

2.3.2 氣虛血瘀型 神疲乏力，納差，自汗，四肢麻木疼痛，有蟻行感，舌質(zhì)淡，脈沉無(wú)力。治療：補(bǔ)氣，活血通絡(luò)。應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減。

2.3.3 痰阻經(jīng)絡(luò)型 身體困重，形體肥胖，頭重如裹，肢體麻木，舌體胖大有齒痕，舌苔白膩，舌質(zhì)紫暗，脈沉滑。治療；祛濕化痰，宣通經(jīng)絡(luò)。應(yīng)用茯苓丸加減。

2.3.4 陽(yáng)虛血瘀型 患病時(shí)間長(zhǎng)，四肢不溫，神疲乏力，納差，肢體麻木疼痛，舌質(zhì)淡，脈沉無(wú)力。治療：溫經(jīng)通絡(luò)，益氣活血。治療：右歸丸加減。

2.3.5 陰虛血瘀型 五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，肢體麻木疼痛，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)，治療：滋陰活血，通經(jīng)止痛。應(yīng)用六味地黃丸加減。

3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見(jiàn)病診療常規(guī)》[2]中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復(fù)，神經(jīng)電生理提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復(fù)，神經(jīng)電生理提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快；無(wú)效：臨床癥狀和體征及神經(jīng)電生理基本無(wú)改變。

4治療結(jié)果 治療一個(gè)療程后觀察結(jié)果，治療組：顯效21人，有效5人，無(wú)效4人，有效率86.6%。對(duì)照組：顯效11人，有效6人，無(wú)效13人，有效率56.6%。與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

5討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）臨床上常見(jiàn)病，易診斷，但治療困難，中醫(yī)無(wú)與之相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)學(xué)方面的萎證，痹癥，痹血，麻木等范疇。臨床有神疲，乏力，四肢酸軟，四肢不溫或發(fā)涼等氣虛，陽(yáng)虛表現(xiàn)[3]；有人認(rèn)為陰虛燥熱是糖尿病發(fā)病的基本病機(jī)陰虛燥熱日久，耗傷氣血津液，氣血虧損則出現(xiàn)麻木，氣血而血運(yùn)不暢，脈絡(luò)淤阻不通，不通則痛，是DPN的發(fā)病機(jī)制。總之糖尿病病程長(zhǎng)易出現(xiàn)氣血，血虛，陰虛，陽(yáng)虛肝腎虧損，在虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生血瘀，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)發(fā)生肢體麻木疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是由于大量長(zhǎng)期高血糖引起體內(nèi)代謝紊亂微循環(huán)障礙造成神經(jīng)缺血缺氧而逐漸發(fā)生的因此說(shuō)它的基本病因厲害很會(huì)就是長(zhǎng)期謾罵控制不良的高血糖。感覺(jué)神經(jīng)病變的癥狀較多，感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病人中受累最早最多的神經(jīng)甲鈷胺是一種活性維生素B12藥物，在由同型辦胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶起重要作用，可促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸，蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝，促進(jìn)損傷的髓鞘修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，加快損傷損傷神經(jīng)的修復(fù)，改善癥狀有一定的療效。中藥在辯證的基礎(chǔ)上加用一些活血化瘀的藥物，如川芎，當(dāng)歸，赤芍。紅花，丹參，地龍可以舒經(jīng)活絡(luò)，通經(jīng)止痛，應(yīng)用補(bǔ)肝腎的藥物強(qiáng)身健骨，應(yīng)用化痰的藥物祛濕化痰，宣通經(jīng)絡(luò)。隨證加減對(duì)改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）有較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[3]羅試計(jì)，中西醫(yī)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變38例療效觀察，新中醫(yī)[J]2012，44（9），18-19