【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0156-01

【摘要】目的：探討院前急救護理中常見的安全隱患及具體防范措施。方法：對本院近兩年的院前急救狀況進行總結，找出安全隱患，并針對這些隱患提出防治措施。結果：當前院前急救安全隱患主要存在于出診階段、急救過程及急救后期。出診時間長、設備藥品不全及醫(yī)護搶救操作不熟練為主要安全隱患。結論：通過制定嚴格院前急救規(guī)章制度、提高護理人員綜合素質及法律意識能夠有效防范院前急救安全隱患發(fā)生。

【關鍵詞】院前急救；護理；安全隱患；防范措施

院前急救指的是醫(yī)護人員在醫(yī)院外對各種危機患者生命的創(chuàng)傷、急癥及災難事故等傷病患者進行現(xiàn)場急救、轉運及運送途中救護。在醫(yī)院急救系統(tǒng)中，院前急救屬于最關鍵的一個環(huán)節(jié)。盡管院前急救屬于暫行應急性行為，但是是否能夠對患者進行切實可行的院前急救對維系病人生命，減輕病人痛苦，為病人進一步搶救創(chuàng)造更好診治條件，提高搶救成功率，有效減少患者病殘率，關系至關重要。此次我們根據這兩年我院院前急救的病例特點，分析院前急救護理中常見的安全隱患，并根據這些隱患提出相應的對策，以最大限度減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

2011年2月—2013年3月急救中心接到有效急救電話9853次，我院出診4356例，急救患者接回2145例，其中有209例發(fā)現(xiàn)存在護理隱患，占9.74%。有56例出現(xiàn)院前急救糾紛，其中被投訴出診時間長22例，設備藥品不全18例，醫(yī)護搶救操作不熟練12例，同患者家屬溝通不當4例。

2 院前急救護理中的安全隱患分析

在對上述病例資料進行詳細回顧性分析基礎上，我們從這些資料中總結在院前急救護理過程中存在的主要安全隱患有如下幾種：

2.1 出診階段的安全隱患：1）急救信息接收不準確：接聽人員在接聽電話過程中，對于出診的地址及聯(lián)系方式沒有詢問清楚，沒有詳細對病人性別、年齡、病情等進行詳細詢問，醫(yī)護人員對患者的病情不能進行準確判斷，不僅會在出診中準備不充分，搶救設備不完善，有時還會出現(xiàn)派錯車，導致救護車空跑，這樣不但會耽誤患者救治的最佳時間，延誤病情，同時還極易導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。2）急診意識淡?。壕茸o車未能在規(guī)定時間出診，導致出診時間延遲，影響救治工作順利實施，使患者喪失急救最佳時機，降低救治成功率，最終導致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

2.2 急救過程中的安全隱患：1）急診保障不足：因為種種原因，醫(yī)院不能保障車輛安全，使救護車不能進行及時保養(yǎng)，車輛油量不足或者零件出現(xiàn)故障，在轉途過程中車輛維修耽誤患者的搶救。2）責任心不足：醫(yī)護人員急診搶救技術不過硬，對急診應急能力差，急救動作慢，在轉運過程中沒有對患者進行嚴密監(jiān)視，導致患者出現(xiàn)窒息、休克等情況不能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，或者患者在急救途中因為車身顛簸出現(xiàn)了靜脈輸液外滲，急診救治儀器脫落，甚至因為急診車輛搖晃摔落病床導致脊椎及盆骨骨折。這些都是因為醫(yī)護人員對病人護理不到所致，也是最容易導致醫(yī)患糾紛的事件。3）消毒隔離的意識差：院前急救的環(huán)境復雜，醫(yī)護人員無菌觀念差，對可能傳染疾病沒有做好防護措施，導致運送車發(fā)生污染，或者醫(yī)護醫(yī)院在搶救中被感染。還有些護理人員因技術不熟練，在現(xiàn)場復雜條件下忽視了無菌操作，使患者增加了感染風險。4）對患者病情不能準確評估：在現(xiàn)場醫(yī)護人員對患者病情沒有準確評估，沒有充分考慮到病人在轉運中的病情變化，與患者及家屬沒有做好溝通，沒有將患者病情及病情預后還有可能醫(yī)療費用向家屬通告。對于急危重病人沒有按照搶救原則進行救治及通知，導致咋轉運途中因人力、物力等欠缺，患者病情出現(xiàn)惡化或死亡。對于到現(xiàn)場已經死亡的患者，醫(yī)護人員沒有進行常規(guī)搶救，對死亡患者沒有仔細檢查，沒有存留詳細死亡檢查記錄。

2.3 后期安全隱患：現(xiàn)場急救記錄是患者入院進行進一步診治的關鍵參考依據，但是因為院前急救時間緊急，時間記錄常不及時，不準確，有時因搶救患者未能將醫(yī)師口頭醫(yī)囑及現(xiàn)場搶救記錄補寫完整，記錄字跡潦草，內容不詳實，遺漏關鍵陽性體征，或者在記錄中沒有使用專門醫(yī)學術語，書寫簡單，不規(guī)范。這些不規(guī)范的記錄會直接影響醫(yī)生判斷，影響患者入院后的救治。

3 院前急救護理安全隱患的防范措施

鑒于上述院前護理安全隱患分析，我們分析要消除這些隱患，提高院前急救護理質量，減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，應當主要從下面幾點進行具體防范：

3.1 制定院前急救管理制度

要確保院前急救各項工作能夠到位，必須制定詳實的規(guī)章制度，讓醫(yī)護人員在救治過程中有章可循，這樣才能確保各項搶救措施能夠切實執(zhí)行。因此醫(yī)院需要切實按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理規(guī)定》還有《護理安全事故防范措施》等相關文件制定適合醫(yī)院急救的各項規(guī)章管理制度及技術操作流程，保證急救過程順利實施。同時還要建立護理評價規(guī)章制度，對醫(yī)護人員護理過程進行全程質量監(jiān)控。另一方面還要做好急救的各種后勤保障，確保各類急救藥品到位，沒有過期及變質，醫(yī)護人員需要對救護車物品掌握清楚，定期檢查，確保車輛物資充足。

3.2 強化護理人員職業(yè)道德

院前急救事件多緊急、突發(fā)，并且事件多變性強。所以急診的護理人員在工作中更應該保持高尚的道德情操，嚴守職業(yè)道德，在任何情況下都要不嫌臟、不怕累，對工作認真負責，時刻將患者放在首位，堅持救死扶傷，想患者所想，急患者所急，保持良好道德風范。在任何情況下，都要主動接診，對患者做到靈活的施救措施，堅持只要有1%的希望就要做100%的努力，為搶救患者節(jié)省寶貴時間。

3.3 提高護理人員綜合素質

護理人員素質高低與院前急救中搶救效果息息相關，當前護理人員業(yè)務水平差，綜合素質不過關屬于院前急救中的主要安全隱患，因此要避免此類情況發(fā)生，必須加強對護理人員綜合素質的培養(yǎng)。首先需要提高護理人員的責任意識，要對醫(yī)院的接線員及護理急救新成員進行崗前培訓，提高人員業(yè)務素質及責任素質，要求接線員按照程序進行電話詢問，問清病人詳細病情及地址，這樣才能夠方便病情評估，節(jié)省救治時間。第二，加強護理人員操作技能培訓，讓護理人員了解急救重要性，對于常見的各類急救患者搶救流程都有熟練掌握，能夠準確進行心肺復蘇、人工呼吸、靜脈留置針、氣管插管、現(xiàn)場搬運這些搶救措施。第三，培養(yǎng)護理人員沉著冷靜性格，要求其在具備熟練急救護理操作外能夠沉著冷靜、機智靈活地處理現(xiàn)場問題，做好同患者及其家屬的溝通，取得患者配合。

3.4 提高法律意識

當前人們法律維權意識越來越強，醫(yī)療糾紛也越來越多。因此護理人員必須要具備法律意識，在工作中恩你個狗懂得運用法律條文來保護患者及自我，加強對法律知識的培訓，提高護理人員按照法律程序去解決醫(yī)療糾紛及護患糾紛的能力。

當然院前急救過程中還要講究團隊精神，日常工作人員還要做好急救常識的普及工作，這樣在院前急救中才能最大限度避免安全醫(yī)患出現(xiàn)，提高院前急救質量，為挽救患者生命保駕護航，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

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