【中圖分類號】R612 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0151-01

【摘要】目的：有效提高外來骨科器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保證手術(shù)患者的手術(shù)安全。 方法 ：分析我院原來外送骨科器械管理中存在的問題，進一步完善外來骨科器械的管理制度，加大執(zhí)行力度。 結(jié)果：對外來器械及器械供應(yīng)商的規(guī)范化管理，能確保外來器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保證患者的手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 外來器械 管理

手術(shù)室外來骨科器械主要是指由器械商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，如各種骨科植入物，手術(shù)內(nèi)固定的工具等，是市場經(jīng)濟的產(chǎn)物[1]。要嚴(yán)格執(zhí)行國家技術(shù)監(jiān)督局，國家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及外來手術(shù)器械消毒滅菌程序。2010年我院共完成骨科手術(shù)2480臺，其中81.5%的手術(shù)使用外來器械，這些手術(shù)用的配套器械由器械公司提供，在交接、清洗、滅菌、轉(zhuǎn)運方面的管理十分重要，為了保障患者安全，我院根據(jù)原有外來器械管理存在的問題建立和完善了器械處理流程和人員的管理，取得了較好的效果。

1 我院外來器械管理存在的問題

1.1外來器械清洗質(zhì)量難以保證 所有的器械公司的同一器械都在2所以上的醫(yī)院使用，由于器械少，手術(shù)多，清洗消毒的時間緊迫，器械商對器械清洗流程不了解，出現(xiàn)了重滅菌輕洗滌的現(xiàn)象，導(dǎo)致器械洗滌不徹底或未清洗直接進入滅菌狀態(tài)。

1.2同時有多家公司的外來骨科器械在手術(shù)室使用 在同一天有多臺骨科手術(shù)，有多家公司的外來器械在手術(shù)室使用，器械的品種規(guī)格繁多，植入物和公司也不同，容易混淆，術(shù)前骨科手術(shù)醫(yī)生與器械商溝通不到位，造成器械遲送或未送，影響了手術(shù)的正常進行，有傷口感染的安全隱患存在。

1.3 外來器械供應(yīng)商缺乏消毒滅菌和醫(yī)院感染知識 外來器械供應(yīng)商人員眾多，流動性大，學(xué)歷參差不齊，未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，消毒隔離及醫(yī)院感染知識缺乏，有院內(nèi)感染的安全隱患存在。

2 外來器械的處理流程

2.1外來器械清點和驗收 消毒供應(yīng)中心根據(jù)手術(shù)通知單接收并核對公司的名稱、器械名稱、數(shù)量、性能是否完好。作好送貨人、接收時間、接收人等資料的登記。

2.2 外來器械的清洗 我院消毒供應(yīng)中心均使用全自動清洗消毒儀對外來器械進行規(guī)范化清洗，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，對器械進行分類處理，清洗，并作好記錄，因為器械清洗是保證是保證滅菌成功的關(guān)鍵[2]。

2.3 外來器械的包裝 清洗合格的器械在包裝區(qū)由雙人進行質(zhì)量檢查，核對后進行包裝，包裝時嚴(yán)格按WS 310[3]的包裝要求，對公司提供的容器一律取消，改用我院的籃筐進行包裝，每一個滅菌包的重量，體積均符合要求。包裝外貼化學(xué)指示膠帶及標(biāo)識，注明公司名稱，器械名稱，手術(shù)醫(yī)生及滅菌有效期、滅菌失效期、打包者、滅菌鍋號、鍋次和消毒員代碼。

2.4 外來器械的滅菌 壓力蒸汽滅菌是首選的方法，WS310中明確規(guī)定植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測[3]，根據(jù)實際情況，擇期手術(shù)要求各器械公司在術(shù)前一天15：00前送到，以便集中滅菌和生物監(jiān)測，且節(jié)約成本。

2.5 外來器械滅菌后的運送 器械滅菌后由專人經(jīng)潔凈通道送至手術(shù)室，直接配送至各手術(shù)室，由巡回護士和洗手護士接收檢查滅菌合格后方可使用。

2.6 外來器械的使用后處理 術(shù)后污染的外來骨科器械由跟臺人員經(jīng)過污物電梯送至消毒供應(yīng)中心污染區(qū)與消毒供應(yīng)中心人員清點交接后，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗。

3 相關(guān)人員的管理

3.1 手術(shù)室相關(guān)人員的管理

3.1.1我院手術(shù)室2009年實行手術(shù)室護士?？苹?，設(shè)立骨科專科護理小組，由一名精通骨科手術(shù)配合的高年制主管護師擔(dān)任組長，搭配不同工作年限的護士，專門負(fù)責(zé)骨科手術(shù)的配合，定期進行?？婆嘤?xùn)和考核，大大提高了骨科手術(shù)的配合質(zhì)量。

3.1.2骨科?？平M成員必須熟悉每個骨科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，也要了解其對外來器械的使用習(xí)慣及手術(shù)配合要點，定期征求醫(yī)生的意見和建議，負(fù)責(zé)骨科手術(shù)器械包的種類和數(shù)量的改進。?？平M護士要對外來器械跟臺人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，對其使用的器械進行監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)生對外來器械的使用要求，給予相關(guān)器械公司合理化建議，提高手術(shù)配合的效率。

3.2 器械公司人員的管理

3.2.1對外來器械公司的人員我們制定了相應(yīng)的管理制度，目前在我院備案注冊的外來器械公司有15家。對進入我院手術(shù)室跟臺的人員必須進行資質(zhì)認(rèn)證，要經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的全日制教育，有身份證、畢業(yè)證書、學(xué)位證書，及器械公司的注冊證和保證書，并取得其所在公司的上崗證。

3.2.2 外來器械公司的跟臺人員上崗前由手術(shù)室護士長和骨科專科組長進行崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的環(huán)境布局，消毒隔離制度各項無菌操作及外來器械的清洗、包裝、滅菌、存放、轉(zhuǎn)運的基本知識，進行理論和操作的考核，考試合格者發(fā)放跟臺資格證書，作為進入手術(shù)室的證明。定期和隨機對跟臺人員進行書面和操作的考核，對不合格者收回跟臺證書，重新培訓(xùn)考試合格后方可取得跟臺證書。每次培訓(xùn)和考核都做好相關(guān)的記錄和登記，對于3次以上不合格者取消跟臺資格。

3.2.3定期邀請外來器械公司專業(yè)培訓(xùn)人員來我院手術(shù)室進行多媒體教學(xué)，內(nèi)容涉及骨科手術(shù)的最新進展及外來器械的使用方法，手術(shù)室護士可以了解到最新的理論知識和器械配合知識，而外來器械公司可從手術(shù)配合的角度更多了解器械使用情況和需改進的方面，進行雙向有效的學(xué)習(xí)和溝通。

4 結(jié)果與討論

監(jiān)督管理中登記表結(jié)果統(tǒng)計顯示開展綜合管理后器械公司人員的不良行為逐步減少，準(zhǔn)入制度使器械公司跟臺人員素質(zhì)提高、相對固定，杜絕了因人員流動、混雜產(chǎn)生的管理漏洞。監(jiān)督制度使其行為得到有效規(guī)范與監(jiān)督，提高了手術(shù)器械的安全性，降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險。表1為 2009年11月至 2010年03月我院手術(shù)數(shù)量和發(fā)生不良行為器械公司的數(shù)量變化。

手術(shù)室外來器械的管理需要不斷地完善提高， 科學(xué)化的管理是提高手術(shù)質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全的重要保證[4]為了更好地控制醫(yī)院感染，保護患者和醫(yī)護人員的切身利益，必須規(guī)范外來器械的管理。通過對原有外來器械管理存在問題的分析，加強了外來器械的標(biāo)準(zhǔn)流程化管理和對護理人員及外來器械商的規(guī)范化培訓(xùn)，使外來骨科器械的消毒滅菌效果得到了保證，提升了人員的素質(zhì)，提高了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染起到了重要的作用，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]魏革，劉蘇君. 手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002： 91.

[2]錢黎明，王雪琿. 手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J]. 中華護理雜志，2002， 29（13）：1360.

[3]衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范.2009-04-04.

[4]胡小素，郭莉，文英.手術(shù)室進口外來骨科手術(shù)器械消毒及管理對策[J].中國護理管理，2007，7（11）：73-74.