【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0146-01

【摘要】目的：探討基層醫(yī)院普外科手術(shù)感染的危險因素及預(yù)防措施。方法：回顧性分析我院外科2011年7月～2013年6月28例普外科手術(shù)感染患者的資料記為觀察組，同期28例未并發(fā)感染患者的資料作為對照組，對觀察組患者感染的危險因素進行總結(jié)，并提出針對性預(yù)防措施。結(jié)果：監(jiān)測28例感染患者，發(fā)現(xiàn)普外科手術(shù)感染與手術(shù)類型、患者年齡、手術(shù)前后應(yīng)用抗生素、手術(shù)方法、糖尿病等并發(fā)癥血紅蛋白及血漿白蛋白水平有明顯相關(guān)性。結(jié)論：實施目標性監(jiān)測，加強危險因素管理，能有效降低普外科手術(shù)患者的感染率，對已出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)介入有效的干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；普外科；手術(shù)感染；影響因素；預(yù)防措施

手術(shù)部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是外科患者最常見的并發(fā)癥，我國醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查結(jié)果顯示，SSI位居院內(nèi)感染第3位，一旦發(fā)生，延長患者住院時間，加劇患者痛苦，部分難以控制的SSI會對患者生命構(gòu)成威脅[1]?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)療條件相對較差，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染意識相對淡薄，普外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)感染的發(fā)生率更高，因此基層醫(yī)院普外科患者手術(shù)感染的研究中，必須探明引發(fā)感染的相關(guān)因素，為采取有效措施提供可靠依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析我院外科2011年7月～2013年6月28例普外科手術(shù)感染患者的資料記為觀察組，同期28例未并發(fā)感染患者的資料作為對照組，根據(jù)我國衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》，對手術(shù)部位感染進行診斷，術(shù)后切口存在紅、腫、熱等炎癥反應(yīng)；切口處可見膿性分泌物；深部手術(shù)切口引流液及穿刺液為膿液；切口打開時可見膿性分泌物。

1.2方法 對可疑術(shù)后部位感染病例，常規(guī)送切口分泌物標準進行普通細菌培養(yǎng)及細菌分離鑒定，對患者手術(shù)感染病例進行回顧性分析，調(diào)查內(nèi)容包括：患者年齡、手術(shù)前后應(yīng)用抗生素、性別、病種、手術(shù)類型、并發(fā)癥合并情況、血紅蛋白血漿白蛋白水平、手術(shù)切口等。

1.3數(shù)據(jù)處理 使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果顯示p<0.05時，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。診斷準確率為計數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗。

2結(jié)果

3討論

外科術(shù)后感染是臨床治療常見的并發(fā)癥，給外科醫(yī)生帶來巨大困擾，術(shù)后感染發(fā)生率也是評價醫(yī)院實力、醫(yī)生水平的重要標準。

在本組資料中，觀察組患者年齡明顯高于對照組，這是因為老年患者易患心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，機體免疫力降低，周圍血管對炎癥反應(yīng)能力降低，同時部分老年患者皮下脂肪較厚，影響手術(shù)野的暴露，延長手術(shù)時間[2]。手術(shù)切口的長度與手術(shù)感染率也呈正相關(guān)，較長的手術(shù)切口增加術(shù)野與空氣的接觸面積，同時創(chuàng)面增大，出血及局部血腫形成，這些因素均增加手術(shù)切口污染的機會。相關(guān)文獻報道，手術(shù)部位感染以Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)為主，這類手術(shù)多為胃腸道手術(shù)，術(shù)中胃腸道內(nèi)容物或腹腔滲出液容易污染切口致感染。單因素結(jié)果顯示，患者合并糖尿病、術(shù)前血漿白蛋白<35g/L，患者發(fā)生SSI比例較高，因此擇期手術(shù)應(yīng)盡量縮短患者術(shù)前住院時間，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高免疫力，減少SSI的發(fā)生[3]。

對于手術(shù)部位感染的高危因素較多，應(yīng)采取綜合措施預(yù)防及控制，對老年患者積極治療基礎(chǔ)疾病，控制內(nèi)源性感染，加強圍手術(shù)期血糖控制，肥胖患者盡量使用銳性分離，避免使用電刀及鈍性分離，對于Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)，要減少為內(nèi)容物及腹腔膿性滲出液切口，保護好切口，擇期手術(shù)做好腸道準備，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)征，避免術(shù)前準備不足進行手術(shù)?？股卦谇锌诟腥局械寞熜б训玫秸J可，在圍手術(shù)期使用抗生素，是控制切口感染的重要措施[4]，我們主張在術(shù)前1h使用小劑量抗生素能氣到預(yù)防性抗感染作用。其他如嚴格執(zhí)行無菌操作，對手術(shù)器械嚴格消毒等，不贅述。

實施目標性監(jiān)測，加強危險因素管理，能有效降低普外科手術(shù)患者的感染率，對已出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)介入有效的干預(yù)治療。

參考文獻

[1]馬其彬.普外科手術(shù)切口感染圍手術(shù)期危險因素探討及對策.中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：87-88.

[2]楊成虎，范秀華.普外科手術(shù)切口感染危險因素與預(yù)防對策探討.西部醫(yī)學(xué)，2011，21（5）：808.809.

[3]趙明紅.普外科切口感染目標性監(jiān)測研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，14（5）：519.

[4]謝中全.普外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查.中國綜合臨床，2009，21（8）：1421.1423.