【中圖分類號(hào)】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0141-01

【摘要】目的 探討45例哮喘患者家庭監(jiān)測(cè)應(yīng)用峰流速儀測(cè)定峰流速值即（PEF值）、PEF變異率的情況，總結(jié)峰流速儀在家庭監(jiān)測(cè)支氣管哮喘病人中的體會(huì)。 方法 指導(dǎo)45例支氣管哮喘緩解期病人正確使用峰流速儀進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，并記錄相應(yīng)結(jié)果，按階梯方案進(jìn)行調(diào)整治療。結(jié)果 45例哮喘患者均能完成預(yù)定的監(jiān)測(cè)任務(wù)并能認(rèn)真填寫哮喘日記，作出正確處理，依從性好。 結(jié)論 峰流速儀使用方便，價(jià)格便宜，正確地使用峰流速儀對(duì)了解病情變化、預(yù)防發(fā)作、觀察藥物療效及調(diào)整治療方案起到重要的作用，對(duì)于哮喘患者的管理具有較好的指導(dǎo)作用，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)峰流速儀的推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘峰流速儀家庭監(jiān)測(cè)

支氣管哮喘是呼吸科最常見的慢性病之一，目前尚無(wú)法根治， 且容易反復(fù)發(fā)作，單獨(dú)依賴住院治療，無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作。如何減少住院次數(shù)，降低治療費(fèi)用，使患者癥狀緩解和發(fā)作得以預(yù)防， 對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期防治教育管理就尤為重要。近年來(lái)已肯定PEF在支氣管哮喘的診斷治療中有重要意義，并認(rèn)為應(yīng)用峰流速儀重復(fù)測(cè)定肺功能是診斷哮喘、監(jiān)測(cè)病情變化、調(diào)整治療方案、評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度和療效的重要依據(jù)之一[1]。而峰流速儀是一種袖珍手持的裝置，用于監(jiān)測(cè)氣體從你的肺臟進(jìn)出的狀況，哮喘病人可以在家中自備峰流速儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)PEF及變異率，并記錄哮喘日記或繪成圖表，用以評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)哮喘輕重程度，還可以發(fā)現(xiàn)哮喘的發(fā)作規(guī)律，提前預(yù)防，有效的減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考?，F(xiàn)就我院應(yīng)用峰流速儀在家庭監(jiān)測(cè)支氣管哮喘病人中的作用進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將45例臨床資料總結(jié)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年以來(lái)，我院每三個(gè)月舉辦1次支氣管哮喘的健康教育講座。來(lái)聽課的是居住在我市的各階層哮喘患者。選取2012年1月—2012年12月在我院參加教育講座的確診哮喘的病人45例。男19例，女26例，年齡38～65歲，平均48歲。病程3個(gè)月至6.6年，平均4.5年，有一定的文化知識(shí)，依從性好。

1.2方法

護(hù)士親自示范峰流速儀的使用并教會(huì)正確填寫哮喘日記，確保每個(gè)患者熟練掌握。測(cè)定時(shí)，首先要檢測(cè)儀器是否正常，上下移動(dòng)峰流速儀，如果游表的指針不動(dòng)，則表明是正常的，如果游表的指針隨著峰流速儀上下移動(dòng)而“隨意活動(dòng)”，則表明儀器已損壞。將峰流速指針撥向零點(diǎn)。測(cè)量時(shí)病人可以呈站立位也可以坐在椅子上，只要能保證呼吸通暢即可。右手水平持峰流速儀，注意手指不要阻擋游表指針移動(dòng)，盡量深吸一口氣，然后快速的將峰流速儀的咬口塞進(jìn)口腔，用口唇緊緊的包圍住咬口，然后用最大的力氣和最快的速度將氣體呼出，記下指針?biāo)缸x數(shù)，連續(xù)做3次，而取其最好的1次數(shù)值，記錄在哮喘日記上。注意一定要用口唇含住口器，周圍不要漏氣。注意整個(gè)呼氣動(dòng)作要連貫，中間不能停止。測(cè)試時(shí)間通常是晨起及傍晚各一次。

2結(jié)果

2.1 綠區(qū)：表示哮喘控制滿意，很少出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)和睡眠不受影響，PEF占正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80-100%，而且日間變異率<20%，如果病人持續(xù)在綠區(qū)至少3個(gè)月，應(yīng)該考慮慎重的降級(jí)治療。

2.2 黃區(qū)：是警告區(qū)，有哮喘癥狀（如夜間癥狀，活動(dòng)減少，咳嗽，喘息，活動(dòng)或休息時(shí)胸悶）或PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60-80%，變異率在20-30%之間，處于此區(qū)患者應(yīng)小心哮喘急性發(fā)作或病情控制不理想，及時(shí)復(fù)診。

2.3 紅區(qū)：休息時(shí)也有哮喘癥狀，活動(dòng)受限，PEF低于預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%，應(yīng)該立即吸入短效β2激動(dòng)劑，如果用支氣管擴(kuò)張劑后，PEF仍保持在60%以下，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

3 效果評(píng)價(jià)

峰流速儀是用于測(cè)定PEF值，PEF的預(yù)計(jì)值與身高、性別、人種和年齡有關(guān)，但在許多病人中，PEF值總是高于或低于平均預(yù)計(jì)值，因此，現(xiàn)在一般推薦以病人個(gè)人最佳值為基準(zhǔn)，個(gè)人最佳值是病人的哮喘得到控制時(shí)的PEF測(cè)定值[2]。每日測(cè)得峰流速不能低于個(gè)人最佳值或預(yù)計(jì)值的80%，或峰流速晝變異率不超過(guò)20%。一旦出現(xiàn)峰流速不能達(dá)到預(yù)計(jì)值的80%，或變異率超過(guò)20%時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加藥并到醫(yī)院就診。個(gè)人最佳峰流速值是在哮喘已很好控制的情況下，連續(xù)監(jiān)測(cè)2周所能達(dá)到的最高峰流速值。由于哮喘病人的病情常有變動(dòng)，其峰流速及用藥情況最好有一個(gè)實(shí)際記載，能每天寫哮喘日記，這對(duì)掌握病人發(fā)病規(guī)律，指導(dǎo)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)都有較大意義。

4討論

峰流速值變異率（PEFRv）是監(jiān)測(cè)哮喘患者病情嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)，若能長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并記錄哮喘日記，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘先兆，并采取有效措施，有利于減少哮喘的發(fā)病率與病死率。我們認(rèn)為應(yīng)用峰流速儀對(duì)支氣管哮喘患者緩解期的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)定并記錄PEF值，可以對(duì)病情作出及時(shí)正確的評(píng)估并對(duì)癥處理，將哮喘發(fā)作控制在初期，提高患者緩解期的生活質(zhì)量。其重要作用無(wú)論是我國(guó)1997年制定的支氣管哮喘防治指南[3]，還是新修訂的2002年GlobalInitiativeforAsthma（簡(jiǎn)稱GINA）中都給予了充分的肯定。

5 體會(huì)

峰流速儀有其應(yīng)用重要性，但又并不是每個(gè)哮喘病人都需要一個(gè)峰流速儀，有以下情況者，最好能在家中記錄峰流速值：哮喘經(jīng)常引起咳嗽及不適；過(guò)去1年有過(guò)3次哮喘發(fā)作；既往有過(guò)嚴(yán)重發(fā)作，需住院治療或人事不醒者；；所有使用氣霧劑的病人（指5歲以上）。峰流速儀構(gòu)造簡(jiǎn)單，體積小，便于攜帶，耐用，不易損壞，使用方法簡(jiǎn)單，易掌握，對(duì)于監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)哮喘輕重程度，有重要意義。作為一個(gè)早期預(yù)警系統(tǒng)值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王長(zhǎng)征，王宗芬，周澤云，毛寶齡；呼氣峰流速測(cè)定在哮喘急性發(fā)作期中的運(yùn)用[J]；中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志；1999年12期

[2]黃克武，張洪玉 在哮喘的規(guī)范化管理中應(yīng)重視峰流速儀的

應(yīng)用[J]1中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28（6）：171

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2008，31（3）：183185.