【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0139-02

2005年美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）提出了高血壓新定義，認(rèn)為高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。高血壓是最常見的心血管疾病之一，它不僅引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病、心肌梗死發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病的治療除了對不良生活方式的調(diào)整，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)或戒煙限酒、心里平衡等，仍以口服藥物為主，大部分患者需長期或終身服藥。通過門診所治療的高血壓患者中有50例降壓療效不穩(wěn)定的患者，本文對其原因進(jìn)行分析，并探討對降壓療效不穩(wěn)定的原因及對策。

1 臨床資料

本組50例，男32例，女18例；年齡：30-35歲5例，36-54歲14例，55-72歲31例。均符合WHO高血壓標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例。分別囑其3天、1周、2周、4周、6周后復(fù)診并記錄用藥情況。

本組50例患者在3天復(fù)診時(shí)均能按醫(yī)囑服藥，1周后已降至90%，6周后雖有8例患者仍在服藥，但中間也停過降壓藥。50例患者的降壓療效不穩(wěn)定中，，中老年患者和同時(shí)伴有其他臟器損害的占大多數(shù)。均為用藥依從性差所致。

2 原因分析

2.1 記憶力減退、認(rèn)知分辨力差以及患者親屬監(jiān)督作用不夠

50例患者中有20例屬于此類原因，其中年齡55～～72歲者為多。此年齡段的患者將步入或已步入老年階段，同時(shí)患有多種老年病，如腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮等，均能導(dǎo)致老年人記憶力減退，認(rèn)知分辨力差；又由于多數(shù)老年人同時(shí)患有多種疾病，所服藥物品種多，劑型、劑量的變化，如長效劑、緩釋劑、控釋劑的出現(xiàn)；有的藥物因生產(chǎn)廠家的不同而有不同的商品名等等。使這些患者易對藥品的名稱、劑量、使用方法、用藥時(shí)間等記憶不清，其親屬又對其關(guān)心不夠，不能及時(shí)督促患者按時(shí)服藥，導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服。

2.2 醫(yī)源性因素的影響

50例患者中有13例因求醫(yī)心切，重復(fù)就醫(yī)，而有的醫(yī)務(wù)人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致的了解，對藥物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重復(fù)用藥而產(chǎn)生毒副作用，使患者對藥物產(chǎn)生懼怕心理，而自動(dòng)停止用藥。

2.3 經(jīng)濟(jì)原因

有12例屬于此情況。藥品價(jià)格日益升高，特別是合資、獨(dú)資及進(jìn)口的藥品，鑒于高血壓的治療是一個(gè)長期的過程，讓患者難以承受，從而無法按醫(yī)囑服藥。

2.4 缺乏自我保健意識及對高血壓知識的了解

50例中有12例屬于此種情況，尤其是35歲以下的5例患者，自認(rèn)為年輕，并發(fā)癥離自己尚遠(yuǎn)，缺乏對高血壓病危害性的認(rèn)識。又因自覺癥狀輕微，甚至無癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)，常常不引起重視，加之工作忙、怕麻煩等種種因素，不能堅(jiān)持服藥，而是憑“自我感覺”，頭疼嚴(yán)重時(shí)就服藥，不疼時(shí)即停服藥物，致使血壓忽高忽低，危害性更大。有的患者誤信廣告物理療法，如睡眠枕、足療等及未經(jīng)驗(yàn)證的“偏方”等，有的因經(jīng)常服用的藥物短缺，一時(shí)買不到而停藥。

3 對策

3.1 用藥方法交代到位

對于老年人，用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥劑量和用藥時(shí)間，或用大字直接寫在藥盒上，便于老年人識別和記憶。并說服親屬做好監(jiān)督工作。如有不清楚的地方可隨時(shí)到門診進(jìn)行詢問。

3.2 據(jù)情選藥

依據(jù)病情，醫(yī)生在確保療效的前提下，盡情減少用藥的種類；對于工作忙、怕麻煩的患者，可使用長劑效、控釋劑、緩釋劑等劑型，減少患者服藥的次數(shù)，避免多次用藥的麻煩，又可持久地維持降壓藥物的血藥濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降，影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。經(jīng)治醫(yī)生可按照藥物的起效時(shí)間和血壓的峰-谷規(guī)律和患者動(dòng)態(tài)血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥時(shí)間。讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、劑型、注意事項(xiàng)及毒副作用，如有的藥物可引起水腫、咳嗽等，可提醒患者注意觀察；并學(xué)會(huì)處理毒副作用的應(yīng)急方法。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血壓癥狀時(shí)盡量休息，避免造成體位性低血壓；服用特殊劑型時(shí)，如控釋片、緩釋片時(shí)需整片吞服，掰開服用則失去其作用，由于其外殼是一種特殊物質(zhì)，在腸道內(nèi)不易被吸收，有時(shí)會(huì)隨大小便排出體外，應(yīng)向患者交代清楚，以免患者疑惑。

3.3 選用經(jīng)濟(jì)型有效藥

盡量避免使用貴重藥品，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于長期服藥。囑咐患者一定要進(jìn)行正規(guī)治療，避免走彎路，造成不必要的浪費(fèi)。

3.4 定期隨訪

督促患者服藥物、測血壓、隨時(shí)修訂治療方案，不得隨意增減藥量。

3.5 做好宣教

向患者講解高血壓的知識，幫助患者加強(qiáng)對自身疾病危害的認(rèn)識，堅(jiān)持長期治療便可降低腦卒中和冠心病的發(fā)生率。讓患者對自身的疾病引起重視，積極主動(dòng)配合治療。對疾病的憂慮、恐懼者講明高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓便可延長生命并提高生活質(zhì)量。改變生活習(xí)慣：注意飲食，控制體重、防止超重；限鹽（小于5克/日），增鉀（多吃海產(chǎn)動(dòng)植物）；注意調(diào)節(jié)情緒，保持愉悅心態(tài)，避免緊張、激動(dòng)；戒除煙酒；堅(jiān)持體育鍛煉，訓(xùn)練強(qiáng)度須依個(gè)人健康狀況而異，如練太極拳、高血壓保健操，散步等。而且注意血壓變化，有條件測血壓者，可在清晨剛醒而未起床時(shí)，測基礎(chǔ)血壓，有利于調(diào)整藥物。但勿因某次偶測血壓值而自行加減藥物。必要時(shí)作24小時(shí)血壓監(jiān)測監(jiān)測。加強(qiáng)醫(yī)患者的配合，以提高患者用藥依從性。