【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0138-01

【摘要】目的：探討椎間盤(pán)突出癥的CT診斷價(jià)值。方法：收集我院自2011年2月～2013年6月80例腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床CT診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：80例患者中最多見(jiàn)為L(zhǎng)4～L5椎間盤(pán)及L5～S1椎間盤(pán)，L3～4椎間盤(pán)次之。CT診斷椎間盤(pán)均有突出，其準(zhǔn)確率為96.7%。CT表現(xiàn)為椎間盤(pán)局部隆起，失去規(guī)則外形，凸出的部分可局限也可較彌漫，相鄰硬膜囊受壓時(shí)常有旋轉(zhuǎn)變形。結(jié)論：CT診斷正確率高，CT對(duì)不同組織有較高分辨力。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出；CT；診斷價(jià)值

腰椎間盤(pán)突出可分為急性腰椎間盤(pán)突出與慢性腰椎間盤(pán)突出。臨床癥狀與體征依椎間盤(pán)突出的大小、方向而不同，常見(jiàn)腰疼，下肢放射疼，腰背部肌肉保護(hù)性痙攣，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性[1]。收集我院自2011年2月～2013年6月80例腰椎間盤(pán)突出癥患者CT診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中男49例，女31例，年齡20～70歲，平均37歲。病程7天～10年不等，下蹲或咳嗽腰痛70例， 下肢放射痛56例，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、乏力56例。椎旁壓痛31例，腰部活動(dòng)受限30例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性62例。

1.2 方法

1.2.1 普通掃描 患者常規(guī)仰臥位。為減少脊柱正常彎曲造成的影響，采取雙膝屈曲位。掃描前仍需做CT定位片，確定掃描架傾斜角度，并在掃描時(shí)隨時(shí)調(diào)整，保持層面與脊椎長(zhǎng)軸垂直，與椎間盤(pán)平面平行，還可以把掃描層次定在定位片上，已明確各層面的位置。依掃描部位和所要觀察的病變，選擇適當(dāng)?shù)膶雍窈蛯娱g距。檢查腰椎間盤(pán)用3～5mm層厚，對(duì)其他病變可用5mm層厚，連續(xù)掃描。新式掃描機(jī)，掃描條件已程序化，按照掃描部位使用所規(guī)定的條件即可。

1.2.2增強(qiáng)掃描 一般病例CT平掃即可，當(dāng)需要與椎管內(nèi)占位病變鑒別時(shí)，可選用增強(qiáng)掃描，常用60%泛影普胺或歐乃派克，經(jīng)靜脈注射后進(jìn)行掃描，較CT平掃更能清晰顯示椎間盤(pán)突出的情況。

1.2.3脊髓造影CT 脊髓造影CT可分為直接的造影和椎管碘水造影后的脊髓造影CT兩種。前者在做CT掃描前需先做腰穿，然后在蛛網(wǎng)膜下腔注入濃度170mg/m1的非離子型造影劑3～6ml，注入后可變動(dòng)床面傾斜角度使造影劑趨于所需檢查的層面，并讓病人做適當(dāng)?shù)姆D(zhuǎn)，使造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)充分均勻彌散，然后即可做椎管的CT掃描[2]。后者則應(yīng)根據(jù)注入造影劑的量和濃度分別在注入造影劑后數(shù)小時(shí)內(nèi)至12h后進(jìn)行CT掃描。

2 結(jié)果

80例患者中最多見(jiàn)為L(zhǎng)4～L5椎間盤(pán)及L5～S1椎間盤(pán)，L3～4椎間盤(pán)次之。CT診斷椎間盤(pán)均有突出，其準(zhǔn)確率為96.7%。突出的部分93%位于椎管內(nèi)，3%位于椎間孔（即側(cè)向型），4%位于椎管外（即過(guò)側(cè)向型）。突出椎間盤(pán)物質(zhì)游離者多位于硬膜外間隙前外側(cè)，常向上或向下遷徙。有時(shí)可見(jiàn)硬膜囊和神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為椎間盤(pán)局部隆起，失去規(guī)則外形，凸出的部分可局限也可較彌漫，相鄰硬膜囊受壓時(shí)常有旋轉(zhuǎn)變形。

3 討論

椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)局限性突出的軟組織塊影，其密度與相應(yīng)的椎間盤(pán)密度一致（介于骨質(zhì)和硬脊膜之間），形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則。根據(jù)局部改變的性質(zhì)可區(qū)分椎間盤(pán)破裂與彌漫性膨出，后者是退行性變的一種早期征象。正常的硬膜外透亮區(qū)其形態(tài)和大小對(duì)稱。椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂時(shí)，呈軟組織密度的突出髓核代替了低密度的硬膜外脂肪，在椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂的平面上，兩側(cè)相比透亮區(qū)不對(duì)稱、變窄直至消失。

突出的髓核密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外間隙中的軟組織密度影代表突出碎片的大小和位置。當(dāng)碎片較小而外面有后縱韌帶連著時(shí)，其軟組織塊影與椎間盤(pán)影相連續(xù)，只有在顯示椎間盤(pán)本身的層面上才可見(jiàn)到。當(dāng)突出的碎片較大時(shí)，在椎間盤(pán)平面以外的層面上也可顯示軟組織的密度。當(dāng)碎片已破裂到后縱韌帶外面，且與椎間盤(pán)失去連續(xù)性，而從纖維環(huán)的破裂處游離。根據(jù)椎間盤(pán)破裂的部位，軟組織密度可能位于中線或后外側(cè)緣，若破裂完全發(fā)生在外側(cè)緣；軟組織密度則位于椎間孔內(nèi)。在髓核向外擠出的病例，根據(jù)游離方向碎片可能位于椎間盤(pán)下方的椎體后緣或位于緊靠椎弓根內(nèi)側(cè)溝內(nèi)，也可位于椎間孔內(nèi)，似增大的神經(jīng)節(jié)[3]。硬脊膜囊緣和椎間盤(pán)邊緣之間由于密度差的關(guān)系分界面清楚，界面形態(tài)與骨性關(guān)節(jié)面的后緣一致，在上部腰椎區(qū)域通常是凹陷狀，腰4、5平面呈直線，在腰5骶1平面微凸。當(dāng)椎間盤(pán)突出時(shí)，如前所述，其后緣變形，硬脊膜囊也同樣變形。在下部腰椎區(qū)域，硬脊膜囊并不充盈整個(gè)椎管，也不與椎間盤(pán)后緣接觸，僅當(dāng)椎間盤(pán)突出相當(dāng)大，足以將硬膜外脂肪堵塞并壓迫脊膜囊壁時(shí)，光滑圓形的脊膜囊輪廓方出現(xiàn)變形。脫出的碎片可能壓迫神經(jīng)根，但仍然很少或不引起脊膜囊變形。偶爾在大的椎間盤(pán)突出，中央型大碎片占據(jù)了骨性椎管的大部分，脊膜囊顯著變形并縮小成新月形裂隙狀。在長(zhǎng)期椎間盤(pán)突出的患者，突出物的軟組織密度內(nèi)可有密度增高的鈣化區(qū)域，碎片與椎間盤(pán)可以相連續(xù)。

CT所示病變與癥狀間可以不一致，有時(shí)病變很明顯但癥狀很輕，有時(shí)癥狀很重但沒(méi)有明顯的病變。其原因是當(dāng)椎管比較寬大時(shí)就不大容易產(chǎn)生壓迫癥狀，常規(guī)脊髓造影可能產(chǎn)生假陰性結(jié)果，CT可以明確診斷。反之，當(dāng)合并先天性椎管狹窄時(shí)，癥狀比較嚴(yán)重，CT圖像上，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)擠在一起，脊髓不容易顯示，診斷時(shí)需特別小心，必要時(shí)需做 CT脊髓造影。有時(shí)椎間盤(pán)突出的唯一征象是髓核脫出形成的游離體，而相應(yīng)的椎間隙不顯示局部突出或只有普遍性向后膨出。所以當(dāng)椎間盤(pán)層面沒(méi)有椎間盤(pán)突出的征象時(shí)，就需要向上和向下搜尋這種游離體，并注意它對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的影響。椎間盤(pán)膨出中有10%～20%可合并突出，所以在發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)膨隆時(shí)，還要注意膨隆的椎間盤(pán)邊緣有無(wú)局限性不規(guī)則突起。

在椎間盤(pán)突出診斷中，當(dāng)CT不能做出結(jié)論或不能解釋臨床表現(xiàn)時(shí)，再進(jìn)行脊髓造影。同時(shí)指出，在大部分患者中，CT不僅可診斷椎間盤(pán)突出，有時(shí)甚至優(yōu)于脊髓造影。尤其當(dāng)病變位置較低如腰5、骶1時(shí)，或者是側(cè)緣性的椎間盤(pán)突出，CT的優(yōu)點(diǎn)尤為明顯。正如前面所強(qiáng)調(diào)的，在這些部位突出的碎片可能少至甚或不引起脊髓膜囊的變形[4]。對(duì)于這類患者，脊髓造影診斷椎間盤(pán)突出的依據(jù)為根鞘的不對(duì)稱性充盈和增寬，而這些表現(xiàn)有時(shí)又是難以確定的。相比之下，在CT圖像上很容易識(shí)別致密的突出碎片，在透亮的硬膜外脂肪影中顯得很清楚，相反，椎間盤(pán)破裂而造影陰性者并不少見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[3]許世宏，許世寧.腰椎間盤(pán)突出癥的四種診斷方法比較[J].山東醫(yī)藥， 2005，45（4）：78-79.

[4]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：760-763.