【中圖分類(lèi)號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0131-02

【摘要】目的：探究托拉塞米用于ICU重度腦水腫患者脫水利尿效果和電解質(zhì)變化的影響。方法：采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)方法，收集我院ICU 2010年到2012年收治的20例重度顱腦損傷及腦出血水腫急性加重進(jìn)展高峰期的患者（治療及隨訪得到兩組患者均沒(méi)有死亡或者成為植物人的情況），將20例患者隨機(jī)的分成兩組，每組10例患者，一組作為治療組對(duì)其采用托拉塞米配合甘露醇和甘油糖果進(jìn)行治療，一組作為對(duì)照組對(duì)其采用速尿配合甘露醇和甘油糖果進(jìn)行治療，對(duì)于兩組患者的脫水利尿效果和血鈉和血鉀狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：托拉塞米組的脫水利尿顯效效果明顯優(yōu)于速尿組，但用藥2天后托拉塞米組即有低血鈉的發(fā)生，直至停藥有8例輕度低血鈉的發(fā)生，通過(guò)2天以上積極補(bǔ)鈉治療，血鈉均能恢復(fù)正常，期間血鉀正常。對(duì)照組僅有1例發(fā)生低血鈉，而低血鉀卻有3例，兩組患者情況的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱腦病變水腫加重與高峰期使用托拉塞米不僅有優(yōu)良的脫水利尿效果，常規(guī)補(bǔ)鉀后能也能保持鉀的正常，雖極易導(dǎo)致低血鈉也是輕度可逆的。

【關(guān)鍵詞】托拉塞米腦水腫脫水利尿低血鈉血鉀正常

1資料與方法

1.1臨床基本資料

本次研究的對(duì)象為我院ICU 2010年到2012年期間收治的20例重度顱腦損傷傷以及腦出血者（含去顱骨瓣減壓及血腫清除手術(shù)后者）入院入科第1天至第7天引起的急性水腫加重期及高峰期的重度腦水腫患者，Glasgow評(píng)分<13-8分，所有患者的頭顱CT均提示顱腦彌漫性水腫，腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度偏移（移位〈1 cm ），治療及隨訪根據(jù)Glasgow—Pittsburg總體情況分級(jí)患者預(yù)后均為I、II、III級(jí)，即兩組患者均沒(méi)有死亡或者成為植物人的情況，其中男性患者有12例，女性患者的8例，患者的年齡為8到68歲，平均年齡為32.4歲。將20例患者按照隨機(jī)的方式均分成兩組每組10例，一組作為治療組，一組作為對(duì)照組。兩組患者的年齡、性別、病情以及臨床癥狀基本相似，即無(wú)論是否應(yīng)用物理和或藥物患者的體溫、脈率、血壓、MAP均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，是否應(yīng)用呼吸支持技術(shù)通過(guò)脈搏氧、血液檢查、血?dú)夥治鋈樗帷PO2、PCO2、P02、肝腎功能值均無(wú)異常，無(wú)論是否用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥均無(wú)燥動(dòng)不安現(xiàn)象即Ramsay評(píng)分大于等于2分，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有很強(qiáng)的可比性。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組患者采用速尿配合甘露醇和甘油果糖進(jìn)行治療，具體的治療方案為將速尿20mgIV qd*7天用于重度顱腦損傷（含手術(shù)者）及腦出血患者的急性水腫加重期及高峰期。對(duì)于治療組的患者采用托拉塞米粉針劑配合甘露醇和甘油果糖（甘露醇和甘油果糖的用法、用量、間隔時(shí)間與對(duì)照組完全相同）進(jìn)行治療，具體的治療方案為托拉塞米粉針劑20mg稀釋于10ml生理鹽水中IVqd*7天用于重度顱腦損傷（含手術(shù)者）及腦出血患者的急性水腫加重期及高峰期。在整個(gè)治療7天期間對(duì)兩組患者采用相同的方法和劑量常規(guī)補(bǔ)鈉每日10g、補(bǔ)鉀每日4g。對(duì)兩組患者的血鈉、血鉀以及脫水利尿情況、24小時(shí)出入量進(jìn)行觀察記錄，對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3評(píng)定指標(biāo)

在治療期間對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定的指標(biāo)主要有血鈉水平、血鉀水平以及患者的脫水利尿情況?；颊叩闹委熜Ч谌朐喝肟频?天后評(píng)估即托拉塞米與速尿使用結(jié)束一階段后，可以分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。其中治愈是指經(jīng)過(guò)治療之后頭顱CT提示顱腦彌漫性水腫明顯減輕，血腫明顯減小和或消失，腦室受壓消失，中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常Glasgow評(píng)分>13分，；顯效是指患者頭顱CT提示顱腦彌漫性水腫減輕，血腫明顯減小，腦室受壓現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，中線結(jié)構(gòu)偏移明顯好轉(zhuǎn)， Glasgow評(píng)分較前好轉(zhuǎn)且>9分；有效是指患者頭顱CT均提示顱腦彌漫性水腫有減輕，腦室受壓無(wú)加重有好轉(zhuǎn)，中線結(jié)構(gòu)輕度偏移無(wú)加重有好轉(zhuǎn)，，Glasgow評(píng)分較前好轉(zhuǎn)且>8分；無(wú)效是指患者的各項(xiàng)指標(biāo)均沒(méi)有任何改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)以及總體治療情況采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行處理和分析，如果得到兩組患者的情況有P<0.05，說(shuō)明兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)存在明顯的差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1） 患者的總體治療效果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療患者的癥狀都得到極大的改善均有效，但治療組患者的治療顯效明顯好于對(duì)照組患者，并且兩組患者之間的治療顯效存在明顯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的具體治療效果如下表1所示。

（2） 電解質(zhì)變化情況

經(jīng)過(guò)7天的治療之后，治療組患者在用藥兩天之后就有2患者出現(xiàn)低血鈉癥狀，直到停藥后患者8例有輕度的低血鈉，最低血鈉仍大于125mol癥狀。對(duì)于出現(xiàn)低血鈉的患者通過(guò)2天以上積極補(bǔ)鈉治療，血鈉均能恢復(fù)正常，在整個(gè)治療期間患者的血鉀均正常。對(duì)照組的患者在治療期間只有1例出現(xiàn)低血鈉但是有3例出現(xiàn)低血鉀，同時(shí)對(duì)血氯、血鈣觀測(cè)兩組均未見(jiàn)有異常值。對(duì)兩組患者的上述血鉀、血鈉指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05。

3討論

患者顱腦損傷或者腦出血引起的腦水腫，尤其是重度腦水腫，無(wú)論是否手術(shù)均需要立即脫水利尿治療，且貫穿住院的始終。采取有效的措施對(duì)重度腦水腫患者進(jìn)行綜合治療，脫水維持水電解質(zhì)的酸堿平衡，直接關(guān)系著患者的生死與預(yù)后.托拉塞米粉針劑作為一種新的長(zhǎng)效吡啶磺脲類(lèi)強(qiáng)效袢利尿藥，利尿作用強(qiáng)，為速尿2-4倍，即托拉塞米10mg相當(dāng)于速尿20-40mg，且不良反應(yīng)少，耐受性好，能夠?qū)颊叱浞职l(fā)揮利尿的作用。 在臨床上越來(lái)越多地用于腦水腫的治療[1，2]。為了研究其對(duì)重度腦水腫患者的治療效果及電解質(zhì)影響，我院通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法對(duì)其展開(kāi)了深入的研究。研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于使用托拉塞米對(duì)顱腦病變水腫加重與高峰期使用托拉塞米不僅有優(yōu)良的脫水利尿效果，常規(guī)補(bǔ)鉀后能也能保持鉀的正常，雖極易導(dǎo)致低血鈉也是輕度可逆的。

參考文獻(xiàn)

[1]金曉燁.賀麗.張文田.王建禎.張冬惠 腦室外引流聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性小腦出血臨床觀察[J]-中華實(shí)用

診斷與治療雜志2010（8）

[2]左騎ICU期間治療方法對(duì)老年腦出血患者預(yù)后的影響[J]-醫(yī)學(xué)臨床研究2012（8）