【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0124-02

【摘要】目的：觀察內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)焦慮障礙的療效，探討其在焦慮障礙治療中的作用。方法：將64例焦慮障礙患者分為內(nèi)觀組和藥物組，內(nèi)觀組為內(nèi)觀認(rèn)知療法合并5-羥色胺再攝取抑制劑 （SSRIs） 治療，藥物組為單一藥物治療，進(jìn)行8周的動(dòng)態(tài)觀察，隨訪6個(gè)月。應(yīng)用漢密頓焦慮量表（HAMA）、臨床療效總評(píng)量表中（CGI-GI）于治療前及治療后第2、4、8周末及6個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)定臨床療效。結(jié)果：治療8周末內(nèi)觀組的HAMA、CGI-GI評(píng)分下降較藥物組更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月后內(nèi)觀組CGI-GI評(píng)分顯著低于藥物組（P<0.01）；8周末內(nèi)觀組與藥物組臨床有效率分別為93.8% 、71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.671，P< 0.05） ；半年復(fù)發(fā)率（9.38%）

也顯著低于B組（29.0%）（P< 0.05） 。

結(jié)論： 內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)焦慮障礙有明顯的治療作用，長(zhǎng)期療效較好，適用于我國(guó)焦慮障礙患者的治療。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)觀認(rèn)知療法；焦慮障礙；療效

運(yùn)用內(nèi)觀認(rèn)知療法治療心理障礙在國(guó)內(nèi)已有成功報(bào)道[1，2]，為了解其對(duì)我國(guó)焦慮障礙患者的療效，作者對(duì)接受內(nèi)觀認(rèn)知療法與接受藥物治療的焦慮障礙患者進(jìn)行了比較。

1. 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

病例選自2009年l2月一20011年02月在衡陽市第一精神病醫(yī)院門診和住院患者，共64例，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）關(guān)于廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙和社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在15～57歲年齡之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重軀體疾病或其他精神疾病，有藥物或酒濫用史，有過敏史，孕期或哺乳期婦女。研究結(jié)束時(shí)，藥物組因不良反應(yīng)脫落1例，脫落率（3.1%），故藥物組按31例資料統(tǒng)計(jì)分析 。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

兩組均給予SSRIs（如氟西汀，帕羅西汀等等），必要時(shí)予小劑量苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、氯硝安定等。2周內(nèi)漸加至臨床常用劑量，治療后2、4、8周及6個(gè)月隨訪1次，評(píng)定療效。評(píng)定者為2名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師以上的醫(yī)生。治療前、治療后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖及血壓。

1.2.2 內(nèi)觀認(rèn)知療法

內(nèi)觀組在服用藥物的同時(shí)，給予內(nèi)觀認(rèn)知治療。內(nèi)觀認(rèn)知治療步驟如下：首先安排個(gè)人會(huì)談1次，約45min，讓患者認(rèn)識(shí)自身焦慮障礙的表現(xiàn)。由專人對(duì)每位患者進(jìn)行內(nèi)觀治療，具體方法如下：每天早晨6： 30 開始， 晚9： 30結(jié)束，要求患者坐在一個(gè)清靜、舒適、用屏風(fēng)圍住的1平方米面積的空間里， 圍繞著“內(nèi)觀3主題”將自己的一生分成年齡段進(jìn)行回憶。療程是8天， 每天按照內(nèi)觀療法的要求進(jìn)行14小時(shí)左右的回憶， 即內(nèi)觀， 在這期間除了睡覺、洗漱、去衛(wèi)生間以及晤談之外， 要求患者不走出屏風(fēng)， 而且除了晤談?wù)咧獠慌c任何人交流和聯(lián)系。每隔一個(gè)半小時(shí)進(jìn)行一次晤談， 晤談時(shí)要求內(nèi)觀者陳述回憶的內(nèi)容。

1.2.3 療效和不良反應(yīng)評(píng)定

①兩組于治療前、治療后2、4、8周及6個(gè)月后給予HAMA、CGI-GI評(píng)分，并以CGI四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。②復(fù)發(fā)指標(biāo)：以CGI-GI“稍惡化”為波動(dòng)復(fù)發(fā)指標(biāo)，根據(jù)半年后復(fù)診結(jié)果計(jì)算各組復(fù)發(fā)率。③采用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，四格表資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 .結(jié)果

2.1 起效時(shí)間和療效比較

內(nèi)觀、藥物組改善焦慮情緒的起效時(shí)間相似，2周末2組HAMA評(píng)分分別與治療前比較出現(xiàn)非常顯著性差異（P<0.05）； 4周末2組HAMA評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）；治療8周末內(nèi)觀組的HAMA、CGI-SI評(píng)分下降較藥物組更明顯，有顯著性差異（P<0.05）；6個(gè)月后隨診內(nèi)觀組與藥物組相比CGI-GI評(píng)分有顯著性差異， 內(nèi)觀組顯著低于藥物組（P<0.01），詳見表1。

2.2 有效率比較

藥物組因尿潴留在第3周脫落1例。按CGI的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定、治療8周后，內(nèi)觀組顯效9例、有效19例，稍有效2例，無效2例共30例有效，有效率為93.8% ；藥物組顯效6例，有效14例，稍有效2例，無效9例，共22例有效，有效率71.0% ，經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=5.671，P<0.05，內(nèi)觀組有效率顯著高于藥物組。

2.3 6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

6個(gè)月后隨診藥物組有9例波動(dòng)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為29.0%（9/31）；內(nèi)觀組僅有2例波動(dòng)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為9.38%（3/32）。經(jīng)檢驗(yàn)χ2=3.946，P<0.05，內(nèi)觀組復(fù)發(fā)率顯著低于藥物組。

2.4 副反應(yīng)的比較

內(nèi)觀組惡心嘔吐1例，震顫1例。藥物組眩暈2例，性功能障礙1例。2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（χ2=0.253，P>0.05）。對(duì)癥處理后均緩解。治療前后2組實(shí)驗(yàn)室檢查患兒血常規(guī)、血生化、心電圖和尿常規(guī)均正常。

3. 討 論

焦慮障礙是一組包括廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙和社交焦慮障礙等在內(nèi)的患病率較高的精神障礙[3]。焦慮障礙發(fā)病有明顯的心理學(xué)基礎(chǔ)，其發(fā)病的心理學(xué)基礎(chǔ)可能影響其認(rèn)知功能。焦慮障礙患者常有認(rèn)知上的失衡，其在認(rèn)知行為等方面的問題常常被忽略。單純藥物治療藥物治雖然能快速改善焦慮障礙的軀體癥狀，但遠(yuǎn)期效果并不盡如人意，患者往往病情波動(dòng)、復(fù)發(fā)率較高，且不能改變病人的認(rèn)知行為模式。目前心理一生化一神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變的綜合病因模式?jīng)Q定了焦慮障礙治療模式是藥物治療與心理治療相結(jié)合的綜合治療模式。

內(nèi)觀認(rèn)知療法 （Mindfulness-Based Cognitive Therapy）是一種能讓人進(jìn)行深刻自我洞察的心理療法。以一種特定的方式去注意-有目的的、此時(shí)此刻的、并且不加以任何評(píng)判，加以有意識(shí)的認(rèn)知訓(xùn)練而達(dá)到去中心話的效果，幫助病人對(duì)迫在眉睫的焦慮發(fā)作提供早期預(yù)警系統(tǒng)，就可以防止進(jìn)一步的惡化。主要運(yùn)用于焦慮、抑郁、恐懼、軀體化障礙、適應(yīng)障礙及心境障礙等神經(jīng)癥，心身疾?。ㄘ澥撑c厭食癥），也適用于酒依賴或藥物依賴等成癮行為等。這些疾病的共同點(diǎn)是尚有完善的自我機(jī)能。內(nèi)觀認(rèn)知療法以其豐富的理論體系為基礎(chǔ)，通過讓人進(jìn)行深刻自我洞察的同時(shí)也能給予關(guān)懷式的心理援助，通過對(duì)自己人生經(jīng)歷中基本人際關(guān)系的洞察，改變自我中心意識(shí)，改為站在對(duì)方的立場(chǎng)上追問自己應(yīng)該做的事情的精神治療法，改變受治者的認(rèn)知過程以達(dá)到糾正不良情緒和行為的目的。

本文通過利用內(nèi)觀的脫自我機(jī)制對(duì)焦慮障礙患者進(jìn)行治療，從癥狀背后的固執(zhí)的病理即焦慮障礙的自我改變?yōu)楦咏】档淖月勺晕?，在其過程中經(jīng)歷了相對(duì)自我的死亡，歸根結(jié)底屬于自我體制內(nèi)的變革，改變患者的負(fù)性心理，改善生活質(zhì)量得到提高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2周末內(nèi)觀組與藥物組的HAMA量表分值在治療前后比較均有不同程度的下降，有顯著性差異（P<0.05），但組間無差異； 治療8周末內(nèi)觀組的HAMA、CGI-GI評(píng)分評(píng)分下降較藥物組更明顯，有顯著性差異（P<0.05）；6個(gè)月后隨診內(nèi)觀組CGI-GI評(píng)分更低， 內(nèi)觀組顯著低于藥物組（P<0.01）。這些顯示在治療早期內(nèi)觀認(rèn)知治療與單純藥物干預(yù)的效果沒有明顯差異，8周后內(nèi)觀認(rèn)知治療干預(yù)的優(yōu)勢(shì)才逐漸體現(xiàn)出來?？梢妰?nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)的起效是相對(duì)緩慢而持久的，這可能與焦慮患者的認(rèn)知方式不是短期內(nèi)形成，而針對(duì)不良認(rèn)知模式的人格重塑也需要一定時(shí)間有關(guān)。內(nèi)觀認(rèn)知療法是圍繞三個(gè)主題對(duì)自己的生活經(jīng)歷反復(fù)進(jìn)行回憶，即“別人為自己所做的”，“自己給別人的回報(bào)”，“自己給別人來的麻煩 ” ，基本主題就是要察覺自己的罪惡感和他人對(duì)自己的愛，由此產(chǎn)生悔過和感恩的情感，相互依存、相互驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)內(nèi)觀者更新自己的認(rèn)知，從而獲得與客觀事物相符的、合理的認(rèn)識(shí)，從而使認(rèn)知的變化成為可能，同時(shí)伴有較大程度上的焦慮緩解，增進(jìn)心理健康。

內(nèi)觀認(rèn)知療法教會(huì)受治者一種操作容易、實(shí)用性強(qiáng)、易接受的心理應(yīng)付方法，利于培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，適合我國(guó)的住院和門診焦慮患者的治療，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]倪俊芝.內(nèi)觀療法治療60例中學(xué)生焦慮障礙.[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005.12（6）

[2]王紅欣，程灶火，毛洪祥.集中內(nèi)觀療法對(duì)6例心理障礙患者的治療.[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006.14（3）

[3]Michael T， Margraf J. Epidemiology of anxiety disorders.[J]. Psychiatry， 2007，6（4）：136-142.

[4]Mindfulness-Based Cognitive therapy for Depression 1-57230-706-4 [美]辛德爾.西格爾 馬克.威廉姆斯 約翰.蒂斯代爾2008.2.1