【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0122-01

【摘要】 目的：分析與比較在0-2歲小兒頭皮靜脈穿刺過程中選擇不同人員充當(dāng)助手對患兒穿刺成功率及重穿率的影響，減少患兒痛苦，提高家長滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。方法：對2012-2013年兒童輸液室500例患兒做回顧性分析，按隨機(jī)數(shù)字分為觀察組與對照組，觀察組采用家長參與法，對照組采用傳統(tǒng)方法，結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率差異較小但輸液重穿率較低及家長滿意度大于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：科學(xué)妥善的肢體固定有利于一次性成功穿刺及一次性液體輸注，家長參與充當(dāng)助手更能體現(xiàn)人性化護(hù)理，增加舒適度，保證輸液質(zhì)量，有利于患兒的康復(fù)和心理健康。提高家長滿意度協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】小兒頭皮靜脈輸液 助手固定 效果影響

頭皮靜脈輸液技術(shù)是兒科疾病和搶救的一項基本操作，是我們急診護(hù)理工作的重要組成部分。在急診兒童輸液室，0—2歲小兒多采用頭皮靜脈輸液，絕大多數(shù)患兒都不能做到主動配合必須由助手協(xié)助固定，而助手的固定也必須有技巧，才能做到節(jié)時、省力、高效，以提高穿刺的成功率。由于醫(yī)學(xué)模式及社會模式的轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊乃枷氲霓D(zhuǎn)變患兒家長不僅要求一次穿刺成功，而且還要求更多更好的服務(wù)和知情權(quán)，護(hù)士既要關(guān)心護(hù)理技術(shù)層面的內(nèi)容，同時又要注重非醫(yī)療技術(shù)性關(guān)系[1]；隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人性化護(hù)理的深入開展，我科在小兒頭皮靜脈輸液時鼓勵家長充當(dāng)助手并強(qiáng)化指導(dǎo)固定手法和親子交流的健康教育，得到很好的效果現(xiàn)分析介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012-01-2013-11對急診兒童輸液室500例0-2歲嬰幼兒采取頭皮靜脈輸液，其中男260例女240例，均為上呼吸道感染或輕中度腹瀉患兒，輸液療程3天。將所有病例隨機(jī)分成觀察組與對照組，對照組由護(hù)士充當(dāng)?shù)谝恢郑^察組由家長充當(dāng)?shù)谝恢?，穿刺者均由技術(shù)成熟的護(hù)師擔(dān)任；兩組在年齡，性別，病情、血管情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ：對照組采用傳統(tǒng)方法。準(zhǔn)備用物，做好查對，將患兒置于平臥位或側(cè)臥位，讓護(hù)士助手約束頭部或四肢。操作護(hù)士常規(guī)消毒皮膚，穿刺成功后固定妥當(dāng)。觀察組采用家長參與法。準(zhǔn)備好輸液用物，檢查核對無誤后開始與家長交流溝通健康教育，通過布娃娃等模型演示配合要領(lǐng)模擬操作、操作護(hù)士和家長同時與患兒以面部表情、眼神、親切的話語，撫摸患兒頭面部 誘導(dǎo)其張看天花板及墻壁上的動畫圖案，播放喜愛的音樂等方式交流溝通，消除陌生感，建立安全感，后將患兒置于操作臺上，由家長專門負(fù)責(zé)扶頭，手與頭部成九十度，拇指與其余四指分開，小魚際貼住郂面部，另一人固定四肢雙手分別握住雙肩關(guān)節(jié)，肘部壓住患兒上肢，必要時可用腹部頂住患兒膝關(guān)節(jié)，必要時根據(jù)具體情況使用小兒約束帶，注意保護(hù)防止受傷。操作者開始穿刺，要求操作熟練迅速，動作輕穩(wěn)準(zhǔn)快。家長雙手扶頭誘哄寶寶同時配合貼膠布，解放大拇指分別壓住膠布兩端，穿刺者邊操作邊給予家長以言語引導(dǎo)直至固定完畢方可放手抱起患兒。

3討論

傳統(tǒng)方法 由于就診患兒多，工作較繁忙，家長的不會配合或是溝通解釋較耗時以前輸液室多采用傳統(tǒng)方法優(yōu)點(diǎn)：倆名專業(yè)護(hù)士配合操作，節(jié)省穿刺時間一次性穿刺成功率較高。缺點(diǎn)：由護(hù)士充當(dāng)?shù)谝恢?，患兒與護(hù)士不熟悉，接觸陌生人的恐懼，對別人觸碰頭部的高度敏感，侵入性操作的疼痛刺激等因素，哭鬧反抗較為強(qiáng)烈給穿刺帶來困難甚至失?。淮┐坛晒筝斠哼^程中持續(xù)哭鬧對輸液順利完成影響造成點(diǎn)滴不暢、滲出甚至脫落，重穿率增加；這種方法給患兒照成極大的恐懼心理穿刺及對患兒心理照成較大傷害，為以后幾天的輸液照成心理陰影，再次穿刺時更加不配合，穿刺成功后出現(xiàn)長時間的反抗和哭鬧也給家長造成了一定的心理焦慮，一但穿刺失敗，護(hù)患矛盾更易發(fā)生；護(hù)士充當(dāng)?shù)谝恢?，扶頭時若接觸患兒口腔分泌物，唇部皰疹而由與工作繁忙未洗手再扶其他患兒時易引起交叉感染；穿刺過程需兩名護(hù)士參與，增加人力，影響工作效率。

家長參與法 優(yōu)點(diǎn)：家長特別是母親充當(dāng)?shù)谝恢謩t可使患兒得到安慰，減少了分離性焦慮的發(fā)生，也體現(xiàn)了親情化、人性化的服務(wù)理念；家長親身約束，避免了對護(hù)士約束力大小的質(zhì)疑，自覺不自覺地很好配合醫(yī)務(wù)人員，提高一次性穿刺成功率；舒適護(hù)理是整體護(hù)理藝術(shù)的追求和過程的體現(xiàn)[2].家長在固定過程中與患兒 的互動與語言非語言溝通增加了患兒心理舒適度，是舒適護(hù)理在頭皮靜脈輸液中的充分體現(xiàn)；只需一名護(hù)士操作，避免人力資源浪費(fèi)，提高工作效率；家長全程參與對穿刺失敗的非技術(shù)性因素觀察清楚，減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生提高了家長滿意度。缺點(diǎn)一名護(hù)士操作，費(fèi)時較長，對穿刺操作者的技術(shù)及心理素質(zhì)要求較高。

在急診科兒童輸液室，患兒病情相對較輕，雖然兩種方法對一次性穿刺成功率方面并無太大差異但后者使重穿率降低和家長滿意度提高，因此在以患兒為中心的整體護(hù)理，舒適護(hù)理，人性化護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展的今天，盡可能讓家屬作為助手參與到輸液過程中來，是提高急診兒童輸液室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]楊玉蓮 急診室小兒頭皮靜脈輸液新體會 [J] 醫(yī)學(xué)信息 2009，22（11）.

[2]戴平 舒適護(hù)理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用 [J] 中國校醫(yī)2012（01）：38.