【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0121-02

【摘要】目的 探討理性情緒療法對(duì)稽留流產(chǎn)患者心理狀況的影響。方法 將120例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用理性情緒療法進(jìn)行健康教育，對(duì)照組采用一般健康教育，同時(shí)應(yīng)用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）量表對(duì)所有患者進(jìn)行干預(yù)前后的得分測(cè)評(píng)。結(jié)果 心理干預(yù)前，兩組患者心理健康狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；心理干預(yù)后，兩組之間的差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用理性情緒療法進(jìn)行健康教育可顯著減輕稽留流產(chǎn)患者失望、失落、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】理性情緒療法；稽留流產(chǎn)；負(fù)性情緒

稽留流產(chǎn)是指胚胎和胎兒已死亡并滯留在宮內(nèi)未自然排出者[1]。近年來(lái)，稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，上升率達(dá)到0.2%[2]?；袅鳟a(chǎn)的發(fā)病因素涉及內(nèi)分泌、染色體、生殖道感染、免疫系統(tǒng)失衡、細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激、子宮-胎盤循環(huán)、環(huán)境等諸多方面[3]。焦慮和抑郁是伴隨患者的常見(jiàn)心理癥狀，流產(chǎn)后的前6個(gè)月，焦慮障礙的發(fā)生率高達(dá)66%[4]。給予此類患者更多心理支持，幫助她們度過(guò)這段特殊時(shí)期具有重要意義。

理性情緒療法（RET）[5]也稱ABC理論，屬認(rèn)知治療，是臨床上常用的心理治療方法之一，通過(guò)改變個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程而影響其情緒和行為。在其理論模式中，A指誘發(fā)性事件；B指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件后相應(yīng)而生的觀念；C指特定情景下個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。本研究采用理性情緒療法，引導(dǎo)稽留流產(chǎn)患者認(rèn)識(shí)情緒障礙產(chǎn)生過(guò)程，改善其不良心理狀態(tài)?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取我院2011年8月至2012年10月收治的診斷明確稽留流產(chǎn)患者120例，停經(jīng)8周至5月，初次稽留流產(chǎn)102例，二次稽留流產(chǎn)18例。所有患者均B超證實(shí)為胚胎停止發(fā)育伴或不伴腹痛及少許陰道流血等流產(chǎn)癥狀，婦科檢查示子宮小于或相符于停經(jīng)月份。入院后均予查血尿常規(guī)、肝腎功能及胸透、心電圖等未見(jiàn)異常。將120例患者隨機(jī)分為2組，每組60例，平均年齡24.56±2.58歲；文化程度大學(xué)專科及以上58例，高中56例，初中6例。兩組患者年齡、孕周、孕次、文化程度、職業(yè)等無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療及常規(guī)的心理健康教育。費(fèi)秀珍[6]認(rèn)為發(fā)放書面資料也是一種良好的教育方式，故發(fā)放稽留流產(chǎn)宣傳手冊(cè)以提高教育效果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 自患者入院起，由受過(guò)專業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其應(yīng)用RET理論進(jìn)行心理干預(yù)，1次/2～3d，30～40min/次。步驟如下：①心理診斷階段 患者入院后，通過(guò)交談的方式找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，即C，如失落、焦慮、抑郁、失眠等。以及這些反應(yīng)的誘發(fā)事件，即A：稽留流產(chǎn)。并初步分析聯(lián)系A(chǔ)與C的不合理信念，即B，如“都怪自己大意造成的”、“一定會(huì)影響下次受孕”等。②領(lǐng)悟階段 幫助患者從理性的角度審視其不合理信念，并探討不合理信念與失落、失望、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的關(guān)系。③修通階段 提供稽留流產(chǎn)疾病相關(guān)知識(shí)和身邊稽留流產(chǎn)后又成功受孕的案例，引導(dǎo)患者改變思考問(wèn)題角度，看到事物積極的一面。例如：采取提問(wèn)的方式對(duì)患者不合理的信念提出質(zhì)疑，舉若干成功的例子等。同時(shí)采取減輕患者情緒的技巧，如聽(tīng)音樂(lè)以消除外界因素對(duì)患者心理造成的“緊張狀態(tài)”，提高“應(yīng)激能力”[7]。通過(guò)以上方式消除患者不合理觀念，緩解負(fù)性情緒，產(chǎn)生合理健康的行為方式，積極配合治療與護(hù)理。④再教育階段 鞏固前幾個(gè)階段的治療，幫助患者進(jìn)一步擺脫不合理信念及思維方式，使其學(xué)會(huì)并逐步養(yǎng)成與不合理信念進(jìn)行辯論的方法。

患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期4周的電話跟蹤隨訪，每2周一次，10～20min/每次。隨訪時(shí)，實(shí)時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予上述心理干預(yù)，幫助患者提高心理健康水平。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 采用自填SCL-90量表[8]，調(diào)查兩組稽留流產(chǎn)患者干預(yù)治療前后的心理健康狀況。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 患者入院讓其自填SCL-90量表并進(jìn)行測(cè)評(píng)。然后對(duì)兩組患者分別通過(guò)常規(guī)心理護(hù)理、RET兩種方法干預(yù)?；颊叱鲈汉蟮?周門診復(fù)查時(shí)，再次讓其自填SCL-90量表，并進(jìn)行測(cè)評(píng)。

本研究共發(fā)放試卷120份，回收有效試卷106份，有效回收率為83.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用組間比較的t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組患者入院后的評(píng)分顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院4周后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒明顯改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1稽留流產(chǎn)患者的心理特點(diǎn)

稽留流產(chǎn)給患者帶來(lái)身體和心理的雙重傷害，因缺乏稽留流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，這些渴望孕育健康寶寶的患者往往表現(xiàn)出失望、緊張、悲傷、內(nèi)疚、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.2RET對(duì)稽留流產(chǎn)患者的心理狀況影響

患者一旦查出稽留流產(chǎn)，通常與之前的欣喜形成巨大反差，往往出現(xiàn)焦慮、失望、悲傷、自責(zé)等負(fù)性情緒，并伴發(fā)情緒不穩(wěn)定。因此對(duì)她們給予心理干預(yù)尤為重要。本研究結(jié)果顯示，采用RET理論對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在入院時(shí)測(cè)評(píng)的SCL-90各陽(yáng)性因子分在出院4周后測(cè)評(píng)時(shí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此，護(hù)士需要對(duì)這些患者給予更多的情感與信念支持，通過(guò)理性情緒療法，評(píng)估患者的心理狀況，幫助其找出非理性的觀念，并和患者一起對(duì)這些觀念進(jìn)行理性分析與辯論，引導(dǎo)患者消除其不合理的信念，減輕患者自責(zé)、悲觀，幫助她們度過(guò)這段情緒不良反應(yīng)期，提高稽留流產(chǎn)患者心理健康水平，為再次妊娠打下基礎(chǔ)。

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