【中圖分類號】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0113-01

【摘要】總結(jié)28例自發(fā)性氣胸患者采用胸腔鏡下行肺大泡切除的護(hù)理配合體會。主要包括：患者術(shù)前準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、麻醉配合、體位護(hù)理及手術(shù)中的配合要點(diǎn)等。認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士熟練準(zhǔn)確的護(hù)理配合是確保手術(shù)安全，順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，是確?；颊呖祻?fù)的重要保障。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡 肺大泡切除 手術(shù)配合

胸腔鏡手術(shù)是近幾年開展的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，而且手術(shù)方法、技術(shù)已超成熟，效果肯定，因此可作為自發(fā)性氣胸外科治療的首選方案，本院2011年7月---2012年12月共施行胸腔鏡肺大泡手術(shù)28例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組28例，年齡18歲-65歲，平均年齡40歲。病種為自發(fā)性氣胸。28例患者手術(shù)均成功，無1例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3—6個月隨訪無1例復(fù)發(fā)。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回護(hù)士護(hù)理配合

2.1.1 患者準(zhǔn)備

根據(jù)病情特點(diǎn)，巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房了解患者病情，通過講解使患者了解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性、可靠性及療效。對患者提出的各種問題認(rèn)真給予解答。即減輕患者的焦慮和緊張，又增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，能主動配合手術(shù)及護(hù)理。

2.1.2 特殊物品準(zhǔn)備

常規(guī)準(zhǔn)備電視胸腔鏡一套，包括顯示器、攝影機(jī)、攝像頭、冷光源、電刀等，胸腔鏡器械一套，腔鏡直線切割縫合器及切割吻合釘，另備胸科手術(shù)器械一套（以防術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸用）。正確放置儀器位置和正確連接儀器導(dǎo)線，巡回護(hù)士熟練掌握儀器的性能和連接方法，在手術(shù)開始前，準(zhǔn)確無誤地連接好各種儀器設(shè)備，檢查連接電凝線、冷光源、攝像頭等各個接口是否正確，導(dǎo)光纖維有無破損或折斷。以確保手術(shù)得以順利進(jìn)行[1]。

2.1.3手術(shù)體位的合理放置

建立有效的靜脈通道后配合麻醉醫(yī)生雙腔管插管麻醉后準(zhǔn)確的擺放手術(shù)體位。本組手術(shù)全部釆取90度側(cè)臥位（健側(cè)臥位），患側(cè)向上，在健側(cè)肩下墊一軟枕，防止壓傷腋神經(jīng)，另外，在皮膚消毒之前應(yīng)降低手術(shù)床兩端，升高中間胸腰間區(qū)，使患者側(cè)彎弓形，盡量讓患者的肩髖離手術(shù)區(qū)，加大肋間隙，便于胸腔鏡和手術(shù)器械的進(jìn)入與操作，減少對肋骨和肋間神經(jīng)的擠壓[2]，頭下墊一側(cè)開口的頭圈，雙腔支氣管導(dǎo)管從側(cè)開口處通過，以防止氣管導(dǎo)管受壓而影響肺通氣。妥善固定患者，防止患者墜床。放好電刀負(fù)極板，防止?fàn)C傷患者。

2.1.4 術(shù)中護(hù)理

巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征的變化，觀察手術(shù)的進(jìn)展，及時供應(yīng)手術(shù)臺上的所需物品，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后及時保暖，檢查受壓部位皮膚，在麻醉師拔除雙腔氣管導(dǎo)管時，嚴(yán)密觀察患者的脈氧飽和度、心率、血壓等的變化及胸腔引流瓶的水柱波動情況，并把觀察結(jié)果及時報(bào)告醫(yī)生，確?；颊咝g(shù)后的安全。

2.2 器械護(hù)士護(hù)理配合

2.2.1 嚴(yán)格無菌操作 提前20min洗手上臺，檢查和整理器械車上的物品，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針等，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾后，再將攝像導(dǎo)線、光源線、高頻電刀電凝線、沖洗吸引裝置連接好，并妥善固定，防止滑脫。

2.2.2掌握特殊器械的使用方法

洗手護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)掌握操作孔內(nèi)特殊器械，使用的先后順序及使用方法，并掌握腔鏡直線切割縫合器的正確安裝技術(shù)及使用方法。

2.2.3 隨時注意手術(shù)的進(jìn)展

在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止術(shù)后感染。手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)步驟主動配合手術(shù)，快捷傳遞器械，及時準(zhǔn)確，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，配合有條不紊，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。胸腔鏡術(shù)切口一般是在腋中線至腋后線的第6或第7肋間切一小口作觀察孔置入胸腔鏡頭，在腋前線第4--5肋間和腋后線第5--6肋間各切一小口作操作孔，本組病例中對肺大泡基底部寬大者，均釆用腔鏡直線切割縫合器行肺大泡連同其邊緣的正常肺組織切除，達(dá)到徹底根治，小的表面大泡用電鉤燒灼，如有小血管活動性出血，可用鈦夾夾閉。由于胸內(nèi)溫度與手術(shù)室溫度相差較大，胸腔鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，手術(shù)過程中隨時用碘伏紗布擦拭鏡頭，使圖像清晰。胸腔注水時應(yīng)準(zhǔn)備大量溫鹽水，注意患者保暖。患側(cè)肺應(yīng)反復(fù)充氣檢查有無漏氣，有漏氣者及時處理。手術(shù)結(jié)束再次核對敷料，器械的數(shù)目，清點(diǎn)無誤后常規(guī)留置胸腔引流管[3]?？p合切口，連接好水封瓶。

3 護(hù)理體會

3.1 充分的器械準(zhǔn)備和檢查是保障手術(shù)安全的必要因素，胸腔鏡屬于精密儀器，應(yīng)正確使用和保養(yǎng)，保持最佳工作狀態(tài)。

3.2 熟練的手術(shù)操作和儀器使用是防止術(shù)后感染的重點(diǎn)。臺上護(hù)士需注意對器械進(jìn)行區(qū)分，以減少術(shù)后感染的發(fā)生.

3.3 腔鏡直線切割縫合器使用后，要及時清理釘板上的殘余縫合釘，否則再次切割時殘釘容易阻礙刀片，造成切割故障[4]。

小結(jié)

由于電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡是一種微創(chuàng)手術(shù)，與常規(guī)的開胸手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此深受廣大患者的歡迎，但隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，對手術(shù)配合也提出了更高的要求。因此，手術(shù)護(hù)士必須具有扎實(shí)的基本功和強(qiáng)烈的責(zé)任心，嚴(yán)格無菌操作，主動，及時，準(zhǔn)確的配合，確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行。新技術(shù)新方法的應(yīng)用對手術(shù)室的護(hù)理人員提出了更高的要求。我們必須不斷探索，不斷學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新治療方法的開展。

參考文獻(xiàn)

[1]王海燕.胸腔鏡肺大皰手術(shù)的護(hù)理配合.當(dāng)代護(hù)士，2012（12）：66

[2]李運(yùn)，王俊，劉軍等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)40例臨床分析[J].中華外科雜志，2008，46（6）：405--407

[3]張宏偉.電視胸腔鏡技術(shù)治療雙側(cè)肺大泡[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（8）：854

[4]樓敏，湯紅萍.直線型切割縫合器在肺手術(shù)中的應(yīng)用配合和體會.護(hù)理與康復(fù)，2010（9）：174一175