【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0108-01

【關(guān)鍵詞】急診床旁超聲 胎盤早剝

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕型可無任何癥狀，重型起病急，進(jìn)展快，可威脅母嬰生命。產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷有很大的幫助。隨著便攜式彩超在急診檢查中的普遍應(yīng)用，急診床旁超聲診斷胎盤早剝成為一種快速準(zhǔn)確的檢查方式，提高了臨床診治效率。本文對(duì)我院應(yīng)用便攜式彩超急診床旁超聲診斷的18例胎盤早剝病例的聲像圖特征進(jìn)行探討分析，旨在提高超聲醫(yī)師超聲診斷胎盤早剝的準(zhǔn)確率。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2008—2012年在我院應(yīng)用便攜式彩超急診床旁超聲診斷胎盤早剝并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的孕婦18例。入院時(shí)均有突發(fā)性劇烈腹痛，4例無陰道出血，其余有不同程度的陰道出血，年齡19--41歲，孕齡22--40W+。

1.2 儀器和方法 采用百勝M(fèi)ylab five便攜式彩超儀，探頭頻率3.5-5MHz，行急診床旁超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲全面掃查，注意觀察胎兒胎心胎動(dòng)情況及各項(xiàng)生理指標(biāo)。同時(shí)重點(diǎn)觀察胎盤情況，如胎盤的位置、形態(tài)、厚度、內(nèi)部回聲情況、胎盤母體面與宮壁間有無回聲的異常改變等。

2.結(jié)果

確診的18例胎盤早剝病例超聲表現(xiàn)如下：（1）胎盤與子宮壁間見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)者5例，其中1例因出血量少自行停止，臨床癥狀無加重，動(dòng)態(tài)觀察，數(shù)周后血腫呈不均質(zhì)高回聲團(tuán)。產(chǎn)后檢查胎盤母體面均有血凝塊壓跡。（2）胎盤異常增厚者9例，其中6例僅表現(xiàn)為胎盤與宮壁間邊界不清的回聲增強(qiáng)區(qū)，術(shù)中見胎盤母面有血塊，剝離面積均小于2/3；另3例表現(xiàn)為明顯增厚的胎盤與宮壁間見形態(tài)不規(guī)則的弱回聲或低回聲團(tuán)塊，胎盤正?；芈曄?，其中2例胎兒未見胎心及胎動(dòng)。術(shù)中見胎盤剝離面積大于2/3。（3）胎盤邊緣胎膜與宮壁間見不均質(zhì)低回聲者4例，術(shù)中見胎盤邊緣胎膜與宮壁分離，并有血塊形成。

3.討論

胎盤早剝的病理變化目前主要認(rèn)為是底蛻膜血管破裂出血，形成血腫，從而使胎盤與子宮壁分離。本病的發(fā)生率約為妊娠的1%左右。胎盤早剝臨床上分為顯性剝離、隱性剝離和混合性剝離[1]。根據(jù)出血的位置可分為：（1）胎盤后出血：常伴有高血壓，血管疾病等，胎盤下螺旋動(dòng)脈斷裂為主要原因，一般出血量較多，癥狀比較嚴(yán)重。因胎盤邊緣仍附著于子宮壁，血液不能外流，故稱隱性剝離出血。（2）胎盤邊緣出血：多因胎盤邊緣靜脈撕裂所致，癥狀較輕，常見于因吸煙等因素而使蛻膜壞死，外傷、子宮肌瘤等亦是致病危險(xiǎn)因素。血液可由宮頸流出，故稱顯性剝離出血?；旌闲蕴ケP剝離則兼有前兩者的特點(diǎn)。

胎盤早剝起病急，進(jìn)展快，大量出血者還可導(dǎo)致母體貧血、休克，或子宮胎盤卒中，甚至死亡?？蓪?dǎo)致胎兒早產(chǎn)、死亡、IUGR的發(fā)生。超聲檢查是評(píng)估胎盤早剝唯一準(zhǔn)確實(shí)用的方法[2]。

彩超診斷胎盤早剝，由于受剝離部位、剝離面積大小及檢查時(shí)間等因素的影響，胎盤早剝的超聲聲像表現(xiàn)不一?？蓺w納為：（1）早期剝離：胎盤與宮壁間見無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠整齊；或內(nèi)部呈不均質(zhì)的混合性團(tuán)塊回聲；或僅見一異常增厚的胎盤，內(nèi)部呈不均質(zhì)的增強(qiáng)回聲。其厚度一般大于5.5cm，據(jù)稱最厚者可達(dá)9cm[3]。有時(shí)可見血腫向羊膜腔突入。產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊壓跡。（2）后期剝離：胎盤剝離出血不多自行停止后，數(shù)天或數(shù)周后胎盤血腫逐漸液化，內(nèi)部回聲變?yōu)闊o回聲，與宮壁界限清；血腫機(jī)化后呈不均質(zhì)高回聲團(tuán)，產(chǎn)后檢查胎盤局部有機(jī)化凝血塊。（3）胎盤邊緣血竇破裂：胎盤邊緣胎膜與宮壁分離、隆起，內(nèi)部可見不均質(zhì)的低回聲。（4）羊水透聲性下降，內(nèi)可見散在漂浮的點(diǎn)狀回聲。（5）可伴有胎兒心率的異常，如胎心不規(guī)則，或加快或減慢，甚至出現(xiàn)胎兒心跳消失。（6）彩色多普勒顯示剝離處血腫內(nèi)無血流信號(hào)。

胎盤早剝須與以下幾種疾病相鑒別：（1）胎盤靜脈竇：系胎盤與宮壁之間厚度均勻的管狀暗區(qū)，仔細(xì)掃查，可見其內(nèi)無回聲為緩慢流動(dòng)的血液。（2）胎盤附著處子宮局部收縮形成一半圓形低回聲區(qū)向胎盤突出，形似胎盤早剝?？蓜?dòng)態(tài)觀察，宮縮過后可恢復(fù)正常。（3）胎盤附著處子宮肌瘤：為肌層內(nèi)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊回聲，邊界清晰，多呈圓形，向周邊突出，彩色多普勒顯示其周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)。（4）胎盤內(nèi)血池或血竇：位于胎盤內(nèi)而非胎盤與宮壁間，不規(guī)則的液性暗區(qū)內(nèi)呈云霧狀回聲。（5）胎盤血管瘤：位于胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)或突向羊膜腔，邊界清晰，CDFI瘤體內(nèi)可探及血流信號(hào)。

胎盤早剝的超聲診斷應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，重視病史和體征是關(guān)鍵。對(duì)于臨床癥狀較輕，剝離面積小的病例，應(yīng)從思想上高度重視，認(rèn)真仔細(xì)地掃查，否則容易漏診。當(dāng)胎盤位于子宮后壁時(shí)，因超聲遠(yuǎn)場(chǎng)分辨力較差，診斷較困難。超聲診斷胎盤早剝的符合率也受超聲儀器的分辨率、超聲醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)及操作手法等重要因素的影響。而應(yīng)用便攜式彩超行急診床旁超聲檢查胎盤早剝快捷、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確實(shí)用，可為臨床醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，爭(zhēng)取治療時(shí)間，降低母嬰的生命危險(xiǎn)，應(yīng)作為首選的檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉，李荷蓮.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，79

[2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：542

[3]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).3版，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：1232