【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0106-01

【摘要】目的：研究CT掃描對(duì)脊柱爆裂性骨折穩(wěn)定性的臨床診斷價(jià)值。方法：選取我院近年經(jīng)CT掃描確診的脊柱爆裂性骨折患者62例，總結(jié)CT掃描方法及CT影像特點(diǎn)，并據(jù)此判斷其診斷價(jià)值。結(jié)果： 62例患者椎體骨折共75個(gè)，其中T12-L252例，占比最高（69.3%）。依據(jù)骨折程度及失穩(wěn)性將75個(gè)骨折椎體分為單純壓縮性穩(wěn)定型骨折26個(gè)（34.7%），粉碎性不穩(wěn)定型骨折共計(jì)49個(gè)（65.3%）。結(jié)論：CT掃描能夠明確顯示脊柱中柱及后柱的受損信息，為爆裂性骨折的分類(lèi)及脊柱穩(wěn)定性的診斷提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT掃描；脊柱爆裂性骨折；穩(wěn)定性；診斷價(jià)值

脊柱爆裂性骨折是脊柱骨折的最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，其病發(fā)原因多與突然性的嚴(yán)重外傷有關(guān)，多發(fā)于脊柱胸腰段。該類(lèi)患者容易因骨性椎管狹窄損傷或壓迫脊髓神經(jīng)而導(dǎo)致骨折部位劇痛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如果出現(xiàn)漏診或誤診，則會(huì)面臨神經(jīng)損傷后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，且預(yù)后效果難以理想。如何利用現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)正確的診斷、治療和預(yù)后是脊柱爆裂性骨折患者康復(fù)的關(guān)鍵。筆者現(xiàn)結(jié)合我院脊柱爆裂性骨折患者的CT掃描影像來(lái)探討CT掃描的診斷價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010-2012期間診治的脊柱爆裂性骨折患者62例進(jìn)行臨床分析，其中男39例，女23例，年齡12-70歲，平均（36.25.3）歲。致傷因?yàn)椋很?chē)禍致傷31例，高處墜落19例，摔傷12例。臨床癥狀為：腰頸背部疼痛45例，雙下肢麻木或活動(dòng)受限29例，排便不利12例，截癱6例，無(wú)癥狀3例。

1.2CT掃描方法

所有患者均攝腰椎側(cè)位、正位片，之后進(jìn)行CT掃描，掃描設(shè)備為東芝Aquilion16螺旋CT機(jī)，掃描范圍視CT定位像、CR圖像顯示的部位或患者臨床癥狀決定，一般包括病變椎體上下2個(gè)椎體[1]，層距及層厚均為3-5mm，重建處理以獲取1mm的橫軸位圖像，進(jìn)行多層面容積重建技術(shù)（VR）和多層面重建技術(shù)（MPR）處理。

2.結(jié)果

依據(jù)CT掃描結(jié)果顯示，本文62例患者椎體骨折共75個(gè)，具體為：T12-L252例（69.3%），T10-1112例（16.0%），T3-411例（14.7%）。

依據(jù)骨折程度及失穩(wěn)性將75個(gè)骨折椎體分為兩類(lèi)：（1）單純壓縮性穩(wěn)定型骨折26個(gè)（34.7%），CT掃描影像特點(diǎn)為：椎體前部和中部受累嚴(yán)重，局部皮質(zhì)斷裂，椎體前緣呈現(xiàn)不規(guī)則的弧形折線，其中一些折線穿越中柱，后緣連線則完整光滑。椎管形態(tài)正常，無(wú)狹窄或變形。（2）粉碎性不穩(wěn)定型骨折：共計(jì)49個(gè)（65.3%），CT掃描影像特點(diǎn)：病變椎體形態(tài)失常，椎管狹窄變形，19個(gè)椎管內(nèi)突入骨折塊，伴椎板骨折、橫突，應(yīng)用MPVR和MPR技術(shù)明顯可見(jiàn)椎體后緣連線存在異常。

根據(jù)Denis三柱結(jié)構(gòu)分類(lèi)[2]和Walter標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分別評(píng)價(jià)損傷柱體和椎管狹窄程度（0度無(wú)狹窄，1度狹窄1/3，2度狹窄2/3，3度完全狹窄或堵塞），結(jié)果顯示，前、中柱椎管受累情況為：0度16例，1度及2度各8例，無(wú)3度案例。前、中、后柱椎管受累情況為：0度9例，1度15例， 2度各16例，3度3例。

3.討論

3.1脊柱爆裂性骨折的成因及表現(xiàn)形式

脊柱爆裂性骨折是一種嚴(yán)重脊柱骨折，從人體生理結(jié)構(gòu)上來(lái)講，其成因?yàn)檩S向壓力下由旋轉(zhuǎn)力和/或脊柱曲屈共同作用于脊柱，進(jìn)而導(dǎo)致上/下終板碎裂，椎高降低，椎寬增大，椎體附件合并骨折或脫位，骨質(zhì)碎片突入椎管內(nèi)從而導(dǎo)致椎管狹窄，進(jìn)而損傷或壓迫脊髓神經(jīng)，使患者表現(xiàn)出神經(jīng)功能障礙或局部疼痛等癥狀[3]。一旦漏診，會(huì)給患者的預(yù)后和康復(fù)帶來(lái)極大危害。該病多病發(fā)于胸腰椎的連接部位，T12-L2最為高發(fā)，本文中該部位就占比69.3%。

3.2脊柱爆裂性骨折的分類(lèi)

目前臨床上關(guān)于脊柱爆裂性骨折分類(lèi)的理論較為多樣，如Denis的三柱論、Atlas標(biāo)準(zhǔn)、Mager雙柱論等。當(dāng)前臨床實(shí)際應(yīng)用分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，且在分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)上尚存在較大爭(zhēng)議。本文中主要依據(jù)的Denis三柱論進(jìn)行分類(lèi)，該理論強(qiáng)調(diào)中柱和后柱對(duì)脊柱穩(wěn)定性具有非常重要的作用，一旦被破壞非常容易導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)可“脊柱后緣線破裂是脊柱爆裂性骨折的可靠診斷征象”這一觀點(diǎn)，并且在臨床中多應(yīng)用此觀點(diǎn)進(jìn)行診斷。本文即依照此觀點(diǎn)進(jìn)行爆裂性骨折的分類(lèi)，分類(lèi)的關(guān)鍵即取決于中柱和后柱的受累情況及椎體后緣連線的光滑與否。

3.3CT掃描對(duì)脊柱爆裂性骨折穩(wěn)定性的診斷價(jià)值

在影像學(xué)檢查的不斷認(rèn)識(shí)和探索歷程中，醫(yī)學(xué)工作中逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的常規(guī)X線檢查在脊柱爆裂性骨折這一復(fù)雜骨折形態(tài)上存在著診斷的限度和誤區(qū)，尤其是對(duì)椎體的中柱、后柱及鄰近組織的觀察效果不佳。CT掃描的影像診斷價(jià)值目前在臨床應(yīng)用中已得到極大認(rèn)可。爆裂性骨折的CT掃描主要目的在于判斷脊柱的穩(wěn)定性、椎管狹窄程度、神經(jīng)及脊髓的壓迫緣。其優(yōu)越性表現(xiàn)在：CT掃描能夠清晰顯現(xiàn)骨折部位的細(xì)節(jié)，尤其方便準(zhǔn)確的觀察中柱和后柱結(jié)構(gòu)，碎骨片的移位情況，因此在上述判斷中具有準(zhǔn)確性和全面性。而借助MPCR或MPR技術(shù)，則能更準(zhǔn)確的展示脊柱解剖結(jié)構(gòu)和脊柱受損狀況，全面獲得骨折的確切信息，尤其是在診斷脊柱中柱、后柱損傷及椎體后緣線完整性上具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。本文中，依據(jù)診斷平片被認(rèn)定為單純壓縮性穩(wěn)定型骨折的6例后經(jīng)CT掃描被確診。16例經(jīng)MPCR或MPR技術(shù)明確顯現(xiàn)椎體后緣線異常而確診。

綜上，筆者認(rèn)為，CT掃描能夠明確顯示脊柱中柱及后柱的受損信息，為爆裂性骨折的類(lèi)型分類(lèi)及脊柱穩(wěn)定性的診斷提供了準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)，同時(shí)為臨床治療和預(yù)后方案制定提供了重要參考，應(yīng)當(dāng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1]劉西平，謝明國(guó).CT影像評(píng)價(jià)脊柱骨折的臨床價(jià)值 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，14（6）：344-346.

[2]張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2010，32（1）：60-61.

[3]楊亞芳，胡宗漢，承禾.x線攝片和CT掃描在脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，13；275-277.

[4]施裕新，韓莘野.椎體后緣線在診斷椎體爆裂性骨折中的價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志，2012，11（4）：194-196.