【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0105-02

【摘要】磁共振靜脈成像（MRV）、CT靜脈成像（CTV）、三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）技術(shù)是現(xiàn)代化的神經(jīng)外科手術(shù)常用的輔助技術(shù)，在腦腫瘤引流靜脈及供血動脈手術(shù)、第三腦室及松果體區(qū)腫瘤手術(shù)、腦膜瘤神經(jīng)外科手術(shù)中，可輔助上述成像及造影技術(shù)清晰顯示病灶動靜脈狀況、腫瘤與動靜脈關(guān)聯(lián)及腫瘤結(jié)構(gòu)，對腫瘤切除、保護(hù)相鄰靜脈有重要意義。

【關(guān)鍵詞】CT靜脈成像；磁共振靜脈成像；三維數(shù)字減影血管造影；神經(jīng)外科手術(shù)

磁共振靜脈成像（MRV）、CT靜脈成像（CTV）、三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）技術(shù)的有效運(yùn)用可輔助術(shù)者更為清晰、準(zhǔn)確了解腦腫瘤具體結(jié)構(gòu)、腫瘤與供血動脈及引流靜脈關(guān)系，可幫助安全、徹底地清除腫瘤并保護(hù)周圍血管、神經(jīng)[1]。本文旨在對上述三種成像及造影技術(shù)在神經(jīng)外兒科手術(shù)中具體應(yīng)用進(jìn)行綜述，對神經(jīng)外科手術(shù)中的成像及造影技術(shù)的運(yùn)用提供依據(jù)。

1 在腦腫瘤引流靜脈及供血動脈手術(shù)中的應(yīng)用

1.1 CTV、CTA技術(shù)聯(lián)合使用

兩種技術(shù)聯(lián)用以幫助術(shù)者準(zhǔn)確了解患者腫瘤、供血動脈、血管、引流靜脈各自的結(jié)構(gòu)及關(guān)聯(lián)，若CTA技術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)患者供血動脈只是為腫瘤供血，立即選擇術(shù)中將供血動脈切斷；若供血動脈經(jīng)檢查為旁路血管，就需要保護(hù)動脈；若CTV檢查發(fā)現(xiàn)引流靜脈只是為腫瘤血液引流，也應(yīng)當(dāng)手術(shù)將其切斷；若反之發(fā)現(xiàn)引流靜脈為旁路血管，也要注意術(shù)中保護(hù)[2]。

近年來采用兩種技術(shù)聯(lián)合輔助神經(jīng)外科手術(shù)治療，腦腫瘤引流靜脈、供血動脈和三者結(jié)構(gòu)與空間關(guān)系判斷準(zhǔn)確度較高。兩種技術(shù)在此方面應(yīng)用準(zhǔn)確率高的主要原因是：人體腦膜瘤相對其他區(qū)域供血更為豐富；輔助技術(shù)采用血管內(nèi)對比劑方式成像，有較好的空間分辨效果，且局部血管有較好的精細(xì)度；采用三維圖像觀察分析有更強(qiáng)的空間感，更有利于術(shù)者完成術(shù)中顱骨等部位標(biāo)記和查找工作，可對圖像進(jìn)行更自由的旋轉(zhuǎn)，更方便地完成對血管及腫瘤關(guān)系的分析；便于通過多種途徑運(yùn)用薄層原始圖像得出更多平面角度重建圖像。國內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)中近年來對上述技術(shù)的臨床運(yùn)用中也有少數(shù)判斷錯誤的病例，出現(xiàn)判斷錯誤的原因主要是患者非供血動脈與較大的瘤體僅僅相鄰或者瘤體周圍血管繞行、折曲，圖像重建之后存在明顯重疊現(xiàn)象，影響正確分析和判斷。而且，利用上述技術(shù)難以準(zhǔn)確判斷和區(qū)分的引流靜脈、供血動脈多分布于顱底腦膜瘤處，此處血管多、復(fù)雜[3]。

1.2 MRV聯(lián)合MRA

聯(lián)合此2種技術(shù)對腦腫瘤引流靜脈、供血動脈及與血管關(guān)系觀察分析結(jié)果與術(shù)中實(shí)際情況符合率也很高。國內(nèi)相關(guān)臨床實(shí)踐結(jié)果表明，CTV輔助下判斷準(zhǔn)確率高于MRV技術(shù)，利用MRV技術(shù)判斷解剖區(qū)域復(fù)雜靜脈、細(xì)小靜脈準(zhǔn)確度不佳，主要由于腦脊液會對檢查結(jié)果造成影響、形成偽影，直觀性差、影響判斷；另外，MRV技術(shù)受血流狀態(tài)影響較大，若檢查時小靜脈、靜脈竇部分血流速度放慢，就極易發(fā)生信號丟失而影響顯影效果[4]。

1.3 3D-DSA輔助手術(shù)

DSA技術(shù)本身的空間分辨率較高，動態(tài)環(huán)境下血管觀察效果良好，尤其方便小靜脈的觀察。但是，此種技術(shù)對腦實(shí)質(zhì)異常顯示不足，需聯(lián)合MRI及CT共同實(shí)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變的判斷；另外，此種技術(shù)對單根血管造影綜合顯示效果不佳，需聯(lián)合造影。

2 在第三腦室、松果體區(qū)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

第三腦室、松果體區(qū)的腫瘤病變范圍相對大、病變類型更多、病變性質(zhì)不盡相同，此區(qū)域的腫瘤對放射治療的敏感度也不同，此區(qū)域顯微外科手術(shù)需要強(qiáng)化深靜脈保護(hù)、提升腫瘤全切率。術(shù)前可運(yùn)用MR、CT、3D-DSA聯(lián)合觀察腫瘤位置、大小、結(jié)構(gòu)、與周圍深靜脈關(guān)聯(lián)，更為及時、科學(xué)地制定手術(shù)方案，以免阻礙大腦深靜脈引發(fā)出血、靜脈梗死、腦水腫等并發(fā)癥，保護(hù)靜脈不受到手術(shù)操作損傷、避免損傷靜脈而牽拉腦組織促使靜脈壓上升。

國內(nèi)外臨川工作者正嘗試各種成像及造影技術(shù)輔助下行多種入路手術(shù)治療，不同入路方式對大腦深靜脈的影響也不盡相同，手術(shù)中仍需結(jié)合各種成像、顯影結(jié)果對腫瘤的大小、結(jié)構(gòu)及位置進(jìn)行分析，更合理地選擇手術(shù)入路、手術(shù)間隙，方能更好地切除腫瘤、保護(hù)血管組織。

3 在腦膜瘤神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

對于鐮幕腦膜瘤患者，MR、CT、3D-DSA聯(lián)合運(yùn)用可輔助臨床工作者準(zhǔn)確將鐮幕腦膜瘤分為上、下、前、后4種類型，結(jié)合上述技術(shù)分析得出的腫瘤起源處與大腦大靜脈關(guān)聯(lián)、腫瘤生長態(tài)勢，觀察經(jīng)脈系統(tǒng)是否因為受壓而發(fā)生移位。若患者經(jīng)上述技術(shù)聯(lián)合觀察分析確定為前型腫瘤，其大腦大靜脈就會向腫瘤下部被推進(jìn)；下型腫瘤的患者大腦大靜脈則會向腫瘤上部被推進(jìn)；另外，還有部分患者會出現(xiàn)深靜脈水平移位現(xiàn)象。手術(shù)過程中都應(yīng)當(dāng)充分考慮大腦大靜脈損傷及位置變化情況，考慮靜脈充血及血性梗塞問題，提升手術(shù)成功率。

竇鐮旁腦膜瘤的產(chǎn)生會對腦靜脈竇有壓迫作用，引發(fā)靜脈竇閉塞、狹窄。臨床上可通過MRV、CTV及3D-DSA技術(shù)聯(lián)合觀察腫瘤和靜脈竇關(guān)系、靜脈竇受壓情況，以便于制定更合適的手術(shù)方案，便于術(shù)中保護(hù)靜脈竇而避免發(fā)生損傷引發(fā)急性靜脈性腦梗死，同時也有助于更徹底地切除腫瘤[5]。

當(dāng)前，國內(nèi)采用3種成像及顯影技術(shù)共同輔助神經(jīng)外科手術(shù)，可根據(jù)不同部位病灶特點(diǎn)及血管分布特點(diǎn)更靈活地得到清晰的腫瘤及周圍動靜脈結(jié)構(gòu)、位置圖像，以便于臨床工作者分析病情實(shí)際、更科學(xué)地開展手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]顏抒陽，高寶山，鄧東風(fēng)等.CT靜脈成像和磁共振靜脈成像及三維數(shù)字減影血管造影在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2013，8（2）：182-184.

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