【中圖分類號】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0104-02

【摘要】目的：研究16層螺旋CT胸腹部增強(qiáng)掃描對縱隔淋巴結(jié)核診斷的方法及其價(jià)值。

方法：回顧性分析我院近年收治的縱隔淋巴結(jié)核120例，選用16層螺旋CT進(jìn)行胸腹部的常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描，2種掃描均選擇10mm層厚和1.25mm層厚兩種方案，比較其影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果：120例患者中，縱隔淋巴結(jié)核分區(qū) 4區(qū)最高（101例）。常規(guī)平掃層厚1.25mm在密度不均勻、細(xì)小鈣化等影像表現(xiàn)上均顯著優(yōu)于層厚10mm（p<0.05）。增強(qiáng)掃描層厚1.25mm與層厚10mm在淋巴結(jié)破潰、淋巴結(jié)分隔顯示上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：16層螺旋CT具有高速、高空間分辨率的掃描特點(diǎn)，從而獲得與常規(guī)CT相比更高的安全性和診斷準(zhǔn)確度，值得重視。

【關(guān)鍵詞】16層螺旋CT；胸腹部；掃描；縱隔淋巴結(jié)核；診斷

CT檢查是當(dāng)前臨床診斷縱隔疾病的最主要的方法，其診斷價(jià)值已經(jīng)在臨床應(yīng)用中得以證實(shí)。隨著CT設(shè)備和診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，16層螺旋CT的出現(xiàn)和推廣為縱隔疾病的影像學(xué)診斷帶來了更大的突破。16層螺旋CT的空間分辨率極高，視野更加清晰、廣闊，能夠清晰顯示病灶結(jié)構(gòu)，借助增強(qiáng)掃描方式能顯著增提高檢出率[1]。本文通過比較16層螺旋CT的常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果，來探討16層螺旋CT的更具價(jià)值的掃描方法，以為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，具體結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2006.01-2012.03期間確診并收治的縱隔淋巴結(jié)核患者120例，其中男68例，女52例，年齡19-76歲，平均（32.63.8）歲。120例患者均經(jīng)經(jīng)抗癆或經(jīng)病理確診疾病。

1.2 CT掃描與閱片

設(shè)備選用美國通用公司16螺旋CT，參數(shù)為120kv、160mAs，螺距1.375：1，準(zhǔn)直器寬16*1.25mm，120例患者均使用此儀器進(jìn)行常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描，兩者均先后以層厚10mm、層厚1.25mm標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掃描，后者需靜脈注射碘海醇，掃描范圍為整個(gè)胸腹部。

所有患者的CT影像資料均由選定的2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生一同閱片并記錄和分析數(shù)據(jù)，閱片時(shí)著重觀察、記錄腫大淋巴結(jié)的數(shù)量、部位、大小、密度等特性，以AJCC-UICC制定的國際淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)（1996年）為依據(jù)進(jìn)行分區(qū)[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用配對四格表x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1縱隔淋巴結(jié)結(jié)核分區(qū)

120例患者中，淋巴腫大位置分布為：2區(qū)43例，3區(qū)38例，4區(qū)101例，5區(qū)、6區(qū)各19例，7區(qū)93例，其中累計(jì)分區(qū)≧2個(gè)者86例，合并肺結(jié)核83例。

2.2 常規(guī)平掃結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示，常規(guī)平掃層厚1.25mm在密度不均勻、細(xì)小鈣化等影像表現(xiàn)上均顯著優(yōu)于層厚10mm（p<0.05），具體表現(xiàn)為：密度不均勻109例vs886例，（2=5.63，p=0.0293）；細(xì)小鈣化96例vs81例，（X2=6.72，p=0.0253）；中心低密度壞死99例vs68例，（X2=7.79，p=0.0138）；中心脂肪密度105例vs76例，（X2=6.98，p=0.0216）。

2.3增強(qiáng)掃描結(jié)果對比

增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)主要為不均勻強(qiáng)化、淋巴結(jié)分隔等特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描層厚1.25mm與層厚10mm在厚壁及薄壁強(qiáng)化（89例vs86例，X2=3.56，p=0.5869）、不均勻強(qiáng)化上（95例vs89例，X2=3.89，p=0.6821）差異不明顯（p<0.05），但在淋巴結(jié)破潰（109例vs91例，X2=4.89，p=0.0362）、淋巴結(jié)分隔顯示（108例vs98例，X2=5.69，p=0.0326）上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

縱隔淋巴結(jié)腫大是縱隔淋巴結(jié)核的主要表現(xiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)與淋巴轉(zhuǎn)移瘤、淋巴結(jié)增生、淋巴瘤、淋巴結(jié)節(jié)等病癥相似，因此在CT影像診斷上需要仔細(xì)鑒別，存在一定難度。該病流行病學(xué)特征為多發(fā)于中青年患者，老幼群體則少發(fā)，4區(qū)淋巴結(jié)最為高發(fā)，7區(qū)次之，且多表現(xiàn)為多個(gè)淋巴結(jié)并發(fā)，本文中120例患者中，累計(jì)病發(fā)分區(qū)≧2個(gè)者86例，占比71.7%。

縱隔淋巴結(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理進(jìn)程直接相關(guān)，淋巴結(jié)核灶的常規(guī)平掃多表現(xiàn)出結(jié)節(jié)腫大、密度均勻或不均勻、淋巴結(jié)中心壞死、邊緣清晰或不清晰、細(xì)小鈣化灶等特征。本文研究結(jié)果顯示，在上述影響特征的表現(xiàn)上，16層螺旋CT1.25mm層厚平掃與常規(guī)10mm層厚平掃的影響效果不盡相同，1.25mm薄層平掃能更清晰、準(zhǔn)確的呈現(xiàn)出病灶密度、邊緣特征、中心脂肪密度等特征，其影像具有更高的辨識性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性等診斷價(jià)值。

增強(qiáng)掃描下，縱隔淋巴結(jié)核灶能明確顯現(xiàn)出厚壁或薄壁強(qiáng)化、淋巴結(jié)壞死、結(jié)構(gòu)不完整的薄壁環(huán)狀強(qiáng)化、縱隔脂肪間隙條索狀增強(qiáng)等特征[3]。與常規(guī)CT相比，16螺旋CT進(jìn)行胸腹部增強(qiáng)掃描在細(xì)小鈣化、淋巴結(jié)破潰等病變顯影的顯示和辨別上更具價(jià)值，前者幾乎難以發(fā)現(xiàn)這些病變[4]。本文中，112例患者（93.3%）的16螺旋CT增強(qiáng)掃描影像明顯可見淋巴結(jié)融和或破潰、環(huán)形強(qiáng)化、中心壞死區(qū)分隔等特征，能充分證明此種掃描方法的診斷價(jià)值。

綜上，筆者認(rèn)為16層螺旋CT具有無創(chuàng)、患者依從度高、密度分辨率高、快速、掃描范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，尤其是1.25mm的薄層增強(qiáng)掃描更是能夠明顯改善和提高CT影像，使得病灶結(jié)構(gòu)更為清晰，并能及早發(fā)現(xiàn)病灶周圍組織的病變或轉(zhuǎn)移，從而為早期干預(yù)治療提供依據(jù)。因此可以說16層螺旋CT胸腹部增強(qiáng)掃描在縱隔淋巴結(jié)核的診斷中具有準(zhǔn)確度高、安全性高的診斷價(jià)值，值得重視。

參考文獻(xiàn)

[1]劉雄欽，楊相池，劉勁松等.成人縱隔肺f]淋巴結(jié)結(jié)核的多層螺旋 CT特點(diǎn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7（3）：175-178.

[2]馮會蓉.16層螺旋CT胸腹部增強(qiáng)掃描對縱隔淋巴結(jié)核診斷的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，7（8）：195-196.

[3]李雯，李輝，白洪忠等.高分辨率CT在縱隔淋巴結(jié)核影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1608-1609.

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