【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0102-01

【摘要】目的： 分析和探討慢性膿胸的手術(shù)治療的臨床效果，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法： 回顧性分析2011年12月至2013年6月來我院就診的慢性膿胸患者20例，術(shù)前均應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行全身營(yíng)養(yǎng)支持，采用胸腔鏡清苔引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果： 所有患者手術(shù)完成后均取得了較為滿意的臨床效果，平均手術(shù)時(shí)間為102±43min，術(shù)后引流時(shí)間為6-12天，平均9天。術(shù)后住院10-18天，平均住院14天。術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療3-7天，平均4天。出現(xiàn)切口感染的患者有2例，均經(jīng)經(jīng)常換藥后治愈。所有患者的通氣功能得到顯著改善。X線復(fù)查顯示肺部復(fù)張情況良好，未出現(xiàn)積液現(xiàn)象。結(jié)論： 手術(shù)治療慢性膿胸療效可靠，患者恢復(fù)快，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性膿胸 手術(shù)治療 臨床效果

膿胸是臨床上的常見病和多發(fā)病[1]，是由于肺炎治療不及時(shí)形成的一種胸膜腔化膿性的疾病，多是由于化膿性肺炎所致[2]。如治療不及時(shí)可發(fā)展成為慢性膿胸，肺表面出現(xiàn)纖維膜，從而影響了肺部的通脹和通氣，嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致低氧癥，肺部損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳黐3]。臨床上常用的治療手段多樣，一般傳統(tǒng)的治療方法是在進(jìn)行抗生素抗感染治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行胸腔密閉式引流從而達(dá)到治療的目的[4]，但由于膿胸的發(fā)病時(shí)間以及感染細(xì)菌的不同狀態(tài)導(dǎo)致不同患者的病情出現(xiàn)很大的區(qū)別[5]。單純進(jìn)行胸腔閉式引流難以達(dá)到理想的效果和最佳的狀態(tài)[6]。因此，早期進(jìn)行手術(shù)治療成為臨床上常選用的治療手段[7]。為分析和探討慢性膿胸的手術(shù)治療的臨床效果，本文通過回顧性分析2011年12月至2013年6月來我院就診的慢性膿胸患者20例，采用手術(shù)進(jìn)行治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1一般資料

2011年12月至2013年6月來我院就診的慢性膿胸患者20例，年齡1-52歲，平均年齡36歲。發(fā)病部位左側(cè)有12例，右側(cè)有8例。病程為2周以上的患者有10例，病程為2-4周的患者有6例，4周以上的患者有4例。臨床癥狀中發(fā)熱的患者有6例，咳嗽的患者有10例，痰中帶血的患者有8例，氣促的患者有2例，胸痛的患者有6例，消瘦的患者有2例，盜汗的患者有1例。臨床體征，患者胸廓出現(xiàn)塌陷的患者有2例，肋間隙變窄的患者有4例，呼吸幅度減弱的患者有8例，語(yǔ)顫減弱的患者有6例，叩診為濁音或?qū)嵰舻幕颊哂?例，呼吸減弱或消失的患者有1例。所有患者的胸部X線片均呈現(xiàn)局部或大片的弧形或梭形的高密度陰影。所有患者均經(jīng)過術(shù)前穿刺后明確診斷。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行全身營(yíng)養(yǎng)支持，并做好術(shù)前準(zhǔn)備檢查工作。術(shù)前進(jìn)行胸部的CT和B超定位，選擇合適的切口位置。均采用雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，保持側(cè)臥位。選擇腋前線第4肋間處為主操作孔，腋后線第7肋間處為副操作孔，根據(jù)手術(shù)操作的需要延長(zhǎng)為小切口，在胸腔鏡輔助小切口下完成手術(shù)。由于胸腔膿液多或粘稠，初進(jìn)使用胸腔鏡進(jìn)入觀察時(shí)可能存在不清楚，可直接將觀察孔進(jìn)入吸管吸引，一邊抽吸一邊進(jìn)行沖洗，待手術(shù)視野清楚后進(jìn)行探查，對(duì)于出現(xiàn)纖維化的患者，膿腔內(nèi)可能出現(xiàn)較多的纖維粘連，可用分離鉗清理纖維組織。在在第4肋間延長(zhǎng)為大切口，撐開肋間，進(jìn)行纖維板玻璃，讓肺部組織進(jìn)行膨脹，使用大量溫度適宜的鹽水以及稀聚維酮碘溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)肺部表面的破損處進(jìn)行逐處修補(bǔ)。手術(shù)完成后留置粗管閉式引流。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，并觀察引流液的顏色，并密切觀察患者的恢復(fù)情況。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)完成后均取得了較為滿意的臨床效果，平均手術(shù)時(shí)間為102±43min，術(shù)后引流時(shí)間為6-12天，平均9天。術(shù)后住院10-18天，平均住院14天。術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療3-7天，平均4天。出現(xiàn)切口感染的患者有2例，均經(jīng)經(jīng)常換藥后治愈。所有患者的通氣功能得到顯著改善。X線復(fù)查顯示肺部復(fù)張情況良好，未出現(xiàn)積液現(xiàn)象。

3 討論

慢性膿胸是臨床上的常見病和多發(fā)病，臨床上常用的治療手段多樣，早期進(jìn)行手術(shù)治療成為臨床上常選用的治療手段。臨床上總的治療原則是控制感染，治療原發(fā)疾病，清除感染的組織，消滅殘腔，促使肺復(fù)張，最大限度地保護(hù)肺功能[7]。出現(xiàn)臨床癥狀和確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療。本文采用胸腔鏡清苔引流術(shù)治療慢性膿胸具有視野清晰、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者住院時(shí)間短，效果確切等優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉風(fēng)林. 慢性結(jié)核性膿胸合并支氣管胸膜瘺的手術(shù)治療[J]. 山東醫(yī)藥，2012， 34（52）： 51-52.

[2]王霄峰. 慢性結(jié)核性膿胸外科治療1 3 1例臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2012， 11（41）： 1142-1143.

[3]呂安林，馬小檳，劉銀剛，楊亞峰. 早期手術(shù)干預(yù)對(duì)小兒膿胸預(yù)后的意義[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 5（34）： 901-902.

[4]唐琿. 慢性結(jié)核性膿胸外科手術(shù)治療效果分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 9（20）： 1522-1523.

[5]何海權(quán)，林萬(wàn)里，陳穎龔，蘭娟，謝錫浩，電視胸腔鏡手術(shù)在急性膿胸治療中的應(yīng)用[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 3（34）： 218-219.

[6]馮文貴，曾祥云，馮世友，余 偉，葉 青，陳云衛(wèi)，39例膿胸的微創(chuàng)外科治療效果分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，9（14）： 2769-2781.

[7]葉波，胡堅(jiān)，結(jié)核性膿胸的外科治療及臨床分析[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，7（23）： 583-584.