【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0098-01

目前我國仍處于初級制造業(yè)的階段，大量新機器的應用和工人不熟練的操作，工傷事故時有發(fā)生，再加上日益增多的車禍病人，在臨床工作中收治大量的嚴重創(chuàng)傷患者，如何做好這類患者的術后護理，使患者在軀體和心理上都能平穩(wěn)地過渡，是臨床工作中一個嚴峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)傷是指機械性致傷因子作用于機體造成的組織連續(xù)性破壞和功

能障礙。它不僅可引起機體各系統(tǒng)多方面的生理功能改變；同時也可

造成心理上的創(chuàng)傷，從而引起一系列心理行為改變，直接或間接影響

患者的生理、心理、康復及其生存質(zhì)量[1，2]。所以做好這類患者的心理護理非常重要，無論在術后急性期護理，還是康復鍛煉，心理護理上都有較大的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料：本科自2008年1月～2012年8月共收治嚴重骨科創(chuàng)傷患者60人，其中男48人，女12人，年齡8～65歲，平均年齡23.4歲，受傷類別機器傷35人，車禍外傷20人，生活傷5人。

1.2臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為躁動和抑郁癥狀，躁動型患者主要表現(xiàn)為躁動、譫妄譫語、認知障礙、具有盲目性的精神運動性亢奮； 焦慮性表現(xiàn)緊張、情緒不穩(wěn)定易發(fā)怒、拒食、不配合治療等； 抑郁型主要表現(xiàn)為萎靡、呆坐、動作遲緩、食欲減退?；颊呔胁煌潭仁吆吞弁窗Y狀。

1.3方法：術后護理采用急性期鎮(zhèn)痛，預防感染，術后早期心理疏導和護理干預，結(jié)合康復護理和緩解期心理護理等綜合治療方法。

2護理方法及結(jié)果

嚴重創(chuàng)傷不僅表現(xiàn)為肢體上的傷殘，也表現(xiàn)為心理上的負面影響，醫(yī)護人員的任務不僅是醫(yī)治患者肢體上的傷殘，也需要和患者共同面對疾病，治療期心理上的創(chuàng)傷，使患者順利地度過術后階段。

2.1術后急性期護理

創(chuàng)傷反應性精神障礙取決于客觀刺激強度和主體反應特征[3]，嚴重創(chuàng)傷有創(chuàng)面大，手術時間長，受損器官多，對全身影響大，常遺留較明顯的肢體殘疾等特點，因此術后急性期患者的心理主要表現(xiàn)為：①創(chuàng)傷初期，對于突然而來的嚴重創(chuàng)傷在患者心理上一時難以承受，擔心致殘，影響今后生活。②患者缺乏對治療的正確認識，對手術顧慮重重，憂慮手術成功與否甚或出現(xiàn)意外、遺留后遺癥等。③有可能反復多次手術，喪失治療信心； 傷后及手術后的疼痛刺激，失眠等因素。④高額的醫(yī)療費用致使患者心情郁悶。⑤護患關系和親屬關照程度。因此護理要根據(jù)其心理特點有針對性地進行。

嚴重創(chuàng)傷的特點決定了術后疼痛和感染的發(fā)生率較高，發(fā)生后會增加患者的痛苦和預后，影響患者的治療依從度，因此術后需及時評估疼痛等級，協(xié)助醫(yī)生給予必要的鎮(zhèn)痛，在巡查工作中，需檢查患者傷口的愈合情況，記錄分析各種引流管引流液的量和性狀，注意體溫、血壓等生命體征的變化，盡量減少和避免疼痛及感染的發(fā)生。除了這個重點外，患者個體對創(chuàng)傷的敏感性、耐受性不同所產(chǎn)生的反應性無疑截然不同。因此創(chuàng)傷初期，應注意觀察患者心理變化，多與患者交談，了解受傷原因，并向其介紹手術方式及本院開展的情況。消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療和護理。實踐證明，心理狀態(tài)良好的患者術后切口愈合良好，康復時間短[4]。

2.2康復護理

創(chuàng)傷急性期過后，病情進入一個相對穩(wěn)定的階段，不適的癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，但由于肢體在傷后處于相對制動狀態(tài)，患者會出現(xiàn)一個關節(jié)僵硬、活動疼痛等早期并發(fā)癥，如不及時治療，會導致遠期的功能障礙，不僅要告知患者康復的重要性和緊迫性，也需及時和康復科合作，指導患者的主動和被動鍛煉，促進肢體功能的早日康復。部分患者需要一個長期的康復過程，出院后可建議其到專門的康復醫(yī)院繼續(xù)接受治療，并約定復查和二期手術的時間。

2.3心理護理

心理護理很重要，但常常因為繁重的臨床工作和沒有意識到其重要性，常常被醫(yī)護人員忽略，要充分認識心理護理的重要性，是嚴重創(chuàng)傷治療不可或缺的一環(huán)。嚴重創(chuàng)傷傷后往往伴有肢體功能的嚴重喪失，患者會面臨一個從“正常人”到“殘疾人”的急劇角色轉(zhuǎn)變，會產(chǎn)生明顯的應激反應，因此，因及時請精神科醫(yī)生介入，術后早期即開始心理上的護理和治療，輔以必要的藥物治療，使其接受現(xiàn)實，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短不良反應的時間，減輕反應的強度。在出院后，患者會從“病人”重新回歸“社會人”，這也是一個心理急劇動蕩的時期，此時，患者會產(chǎn)生明顯的畏懼和自卑心理，甚至拒絕治療和逃避出院，這個階段更因加強心理護理。

2.4護理結(jié)果

本組患者60人，隨訪時間8個月到2年，采用本科綜合護理措施，均未出現(xiàn)明顯的心理障礙和不良并發(fā)癥，其中8人出現(xiàn)輕微的心理不適，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，精神癥狀全部消失后出院，隨訪也無精神癥狀殘留。做好術后護理，明顯改善了患者的恢復效果。因此，術后護理的成功，不亞于手術的成功。

3分析

嚴重創(chuàng)傷對于患者來說不僅是肢體上的受傷，更是對其心理上的一個嚴重打擊，患者瞬間從“健康人”轉(zhuǎn)換為“病人”，這不是每個人都能承受的，自我否認、情緒失控、抗拒治療等都是常見的表現(xiàn)，以往的治療主要關注肢體的治療，而忽略了心理上的呵護。健康不僅是一個人在身體上沒有疾病，而且精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。WHO關于健康的定義是指不僅僅沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會上的完全良好狀態(tài)。也就是說健康的人要有強壯的體魄和樂觀向上的精神狀態(tài)，并能與其所處的社會及自然環(huán)境保持協(xié)調(diào)的關系。在早期的臨床工作中，曾有嚴重創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)抗拒治療、自殺傾向等不良的心理反應，甚至出院后出現(xiàn)精神障礙等嚴重心因反應，給患者造成了很大的痛苦。因此，醫(yī)護人員的責任不僅是治療身體上的疾病，也要撫平患者心理上的創(chuàng)傷，除了平時多疏導，多傾聽，也要聯(lián)系?？漆t(yī)生進行專業(yè)治療，一起陪伴患者度過這段艱難的時期。

參考文獻

[1]楊瑞，李亞潔.創(chuàng)傷病人的心理學效應及心理護理[J].護理研究雜志，2004，7（4）：577-578.

[2]唐德玲.國內(nèi)急診創(chuàng)傷病人的心理護理研究進展[J].前衛(wèi)醫(yī)藥雜志，

1998，15 （6）：370.

[3]宋會平，李海霞，李亞君. 反應性精神障礙患者的護理[J].河南外科學雜志， 2008，14（ 1） ： 105.

[4]馬存根. 醫(yī)學心理學[M]. 第3 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 188-190.