【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0095-02

絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)雌激素水平進(jìn)一步下降，逐漸進(jìn)入老年期（65歲以上為老年期）[1]。老年婦女的盆腔器官功能漸見衰退，而女性盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，以盆腔器官脫重、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題[2]。但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，老年女性盆腔臟器脫垂的治療日益受到關(guān)注。我科采取陰式子宮切除治療老年婦女盆腔臟器脫垂53例，改善了患者的癥狀，對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年06月至2013年08月在我院行陰式子宮切除的盆底功能障礙老年患者53例，本組資料年齡65-86歲，平均年齡72.52±10.95歲；多產(chǎn)婦46例，單產(chǎn)婦7例；病程2.5-30年。53例患者中，子宮脫垂伴陰道前后壁膨出42例，其中Ⅰ-Ⅱ度13例，Ⅲ-Ⅳ度29例；子宮脫垂伴壓力性尿失禁11例。入院時(shí)有內(nèi)科合并癥者47例，其中合并高血壓28例、糖尿病7例、同時(shí)有高血壓糖尿病13例、慢性支氣管炎2例、心肺疾病6例。手術(shù)方式為陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.2 結(jié)果

53例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后盆腔臟器脫垂癥狀得到糾正，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后發(fā)生尿潴留2例，經(jīng)重插導(dǎo)尿管、膀胱功能再訓(xùn)練后恢復(fù)良好。

2 術(shù)前護(hù)理：

2.1 個(gè)體化的身心護(hù)理

本組盆腔臟器脫垂患者都是65歲以上的老年人，既受到傳統(tǒng)思想的影響，又缺乏疾病知識(shí)，常拖沿就醫(yī)；但陰道腫物脫出又影響日常生活、社交等；同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、失眠等現(xiàn)象，且老年人聽力、理解記憶力下降，文化程度低，所以護(hù)士要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)及認(rèn)知狀況，熱情接待和耐心講解疾病知識(shí)?？膳c患者丈夫、子女一起講，并善于運(yùn)用比喻、直觀的工具、事物等，以便增進(jìn)老年人理解，增強(qiáng)其治病的信心，消除其不良心理。同時(shí)評(píng)估患者的生活自理能力、對(duì)住院環(huán)境的適應(yīng)能力，了解老人的眼力、聽力等情況安排家人陪護(hù)，并對(duì)住院環(huán)境、房間設(shè)施、安全要點(diǎn)等注意事項(xiàng)交代清楚，并且經(jīng)常巡視病房，反復(fù)宣教以增加老年人的治療依從性。

2.2 全面評(píng)估功能狀態(tài)，積極治療合并癥

① 術(shù)前行婦科常規(guī)檢查排除宮頸子宮附件病變；評(píng)估患者盆腔臟器脫垂的分度，脫垂局部有否擦傷、破潰或感染等；外陰局部有無(wú)濕疹、破潰、發(fā)紅、瘙癢等，應(yīng)予以對(duì)癥處理，預(yù)防感染的發(fā)生。② 行心肺功能檢測(cè)，了解其功能狀態(tài)；合并有高血壓、糖尿病者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血糖值控制在正常的范圍。③ 追問病史是否患有腦血栓、腦中風(fēng)、心肌梗塞類疾病。查看出凝血功能、D-二聚體、紅細(xì)胞壓積等，以了解血液粘稠程度，講解飲食注意事項(xiàng)、預(yù)防性用藥，防止術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈栓塞。④慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘的患者，要積極治療并糾正，以防術(shù)后影響康復(fù)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教

① 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天用2.5%聚維酮碘行陰道擦洗，對(duì)脫出物不易還納的協(xié)助其用稀釋液坐浴。② 消化道準(zhǔn)備：術(shù)前1天予磷酸鈉鹽口服液75ml溶于750ml開水中口服，以清除腸內(nèi)積便。術(shù)前晚22：00予以禁食禁水，術(shù)晨予以清潔灌腸，觀察末次排便為清水樣。③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天予以清除會(huì)陰部的毛發(fā)，由于會(huì)陰部多皺褶，以及脫出物的遮擋，增加了備皮的難度，所以特別注意保持會(huì)陰部皮膚的完整性。④康復(fù)技能宣教：演示并指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽、深呼吸、咳嗽排痰技巧，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥；下肢舒縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、上下床技巧，防止術(shù)后下肢深靜脈栓塞的發(fā)生；肛提肌的功能訓(xùn)練，能增加盆底肌肉群的張力，增加手術(shù)效果。

3 術(shù)后護(hù)理：

3.1 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，保持各管道通暢，給予飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)協(xié)助患者床上翻身及下床活動(dòng)，第一次下床時(shí)必須有人攙扶避免跌倒，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者的舒適度。

3.2 做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止尿潴留的發(fā)生

由于術(shù)后留置導(dǎo)尿，導(dǎo)致膀胱持續(xù)空虛，逼尿肌收縮功能得不到鍛煉；導(dǎo)尿管的刺激或尿路粘膜局部炎癥水腫，導(dǎo)致排尿不暢，年老膀胱功能衰退。護(hù)理上要注意以下方面：①術(shù)后1天予以2.5%聚維酮碘行會(huì)陰部擦洗，更換尿袋時(shí)注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)尿袋不高于膀胱，以防逆行性感染；②同時(shí)觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)等。拔管前可夾閉尿管1-2天，3-4小時(shí)放尿一次，或根據(jù)輸液量及飲水量、患者對(duì)膀胱充盈的自我感覺決定放尿的時(shí)間。③盆底肌鍛煉以促進(jìn)逼尿肌、尿道、陰道的協(xié)調(diào)能力，以增加排尿功能。本組病例中有2例拔除尿管后，患者主訴排尿不暢、B超測(cè)定殘余尿量在100ml以上，則予重插導(dǎo)尿管、用上述措施進(jìn)行膀胱功能的再訓(xùn)練，5天后拔除尿管前用5%碳酸氫鈉+慶大霉素2支行膀胱灌注，起到堿化尿液及泌尿道的消炎作用；使膀胱快速充盈有尿意，拔管后能迅速排尿[3]。并指導(dǎo)患者重復(fù)多次間歇排尿，以促進(jìn)膀胱內(nèi)的尿液充分排盡，避免殘余尿過(guò)多。B超復(fù)測(cè)殘余尿量均<50ml，膀胱功能恢復(fù)良好。

3.3盡早功能鍛煉，預(yù)防靜脈血栓

手術(shù)病人術(shù)后臥床可引起血流緩慢及靜脈損傷、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后出汗多造成血液濃縮、粘稠度增高；老年婦女因雌激素水平低下且伴高血壓、糖尿病、肥胖、既往血栓史、心肺功能不全等易導(dǎo)致深靜脈栓塞的發(fā)生。采取以下預(yù)防措施：① 麻醉反應(yīng)消失后，即可行雙下肢舒縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者家屬予以下肢肌肉被動(dòng)按摩、抬高下肢等促進(jìn)靜脈血液回流。② 鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。③ 重視患者主訴，如下肢酸脹、腫痛、下地走路沉重感等。應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。④ 如存在高危因素，術(shù)后可及早采取口服腸溶阿司匹林、血栓通等藥物預(yù)防靜脈栓塞的發(fā)生。本組病例中未發(fā)生靜脈血栓。

4 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，血象正常，無(wú)陰道出血及并發(fā)癥，一般術(shù)后一周即可出院，但需做好出院宣教。①注意個(gè)人衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活，保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿道感染。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食水果、蔬菜等富含纖維的食物，保持大便通暢防止便秘。③術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，禁止重體力勞動(dòng)，防止受涼引起呼吸道疾病的發(fā)生，避免劇烈咳嗽或慢性咳嗽、大笑、蹲位、長(zhǎng)期站立等增加腹壓的活動(dòng)以防復(fù)發(fā)。④繼續(xù)盆底肌的功能訓(xùn)練，可在站立、坐位及臥位時(shí)進(jìn)行；亦可在每次排尿時(shí)有意識(shí)地停頓排尿動(dòng)作數(shù)次的方式來(lái)訓(xùn)練盆底肌功能。⑤定時(shí)隨訪，指導(dǎo)患者在術(shù)后1月、3月、6月來(lái)醫(yī)院復(fù)查，并有尿失禁復(fù)發(fā)、排尿困難、漏尿等情況，及時(shí)來(lái)院檢查。

5 總結(jié)

陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年婦女盆腔臟器脫垂適用于年齡較大、無(wú)需考慮生育功能的患者，但重度子宮脫垂患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。在本組病例中，通過(guò)對(duì)53例老年婦女子宮脫垂患者行陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期進(jìn)行了周密的護(hù)理，如術(shù)前針對(duì)老年患者的心理、疾病特點(diǎn)進(jìn)行了充分的評(píng)估和個(gè)體化的健康宣教；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和預(yù)見性性護(hù)理，保證了手術(shù)成功和病人康復(fù)。但全面正確的出院指導(dǎo)不僅能提高手術(shù)的成功率，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：387-432

[2]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341-350.

[3]釋恒蕾，劉華.拔除尿管前行膀胱沖洗可預(yù)防尿潴留.護(hù)理研究雜志[J]，2003，17（6）：654-655.