【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0091-01

【摘要】目的：探討新生兒剝脫性皮炎的護理。方法：根據(jù)患兒具體病情，通過改變病房環(huán)境、密切的病情觀察、細心的基礎護理、嚴格的無菌技術操作、準確及時的藥物應用。結果：通過對患兒的精心護理，全部治愈出院，無并發(fā)癥及院內(nèi)感染發(fā)生。結論：新生兒剝脫性皮炎是一種發(fā)病急、病情進展快的疾病，除正確的治療外，護理質(zhì)量的好壞直接影響患兒的康復，尤其是皮膚的護理。

【關鍵詞】新生兒 剝脫性皮炎 護理體會

新生兒剝脫性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征或Ritter病。主要特征為全身泛發(fā)性暗紅色紅斑，其上表皮起皺，表現(xiàn)為松弛性大皰及稍用力大片表皮剝脫。粘膜常受累，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。為急性的嚴重皮膚病，嬰幼兒以接觸感染為主，病死率非常高，在新生兒病房可引起醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行，應引起重視[1-3]。本文對我科自2011年9月至2012年12月共收治的3例新生兒剝脫性皮炎患兒的臨床護理資料進行回顧性分析，探討其護理對策，從而提高護理工作質(zhì)量，為挽救新生兒剝脫性皮炎患兒生命并改善其預后提共科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科于2011年9月—2012年12月共診治新生兒剝脫性皮炎3例，男2例，女1例。年齡1小時___10天，均為足月新生兒。

1.2 臨床表現(xiàn)：3例患兒中無明顯誘因出現(xiàn)低熱1例，一般情況良好。發(fā)熱，雙眼有較多黃白色分泌物，頭部及面部可見多處皮膚剝脫及膿性皮痂，頸部、腋窩及臍周等可見大片皮膚剝脫，基底潮紅，滲液。其中另2例患兒入院數(shù)小時后軀干及四肢出現(xiàn)有大面積燙傷樣水泡，大小不等，最大約8x8cm，接觸其皮膚即大片脫落。3例患兒均在用藥5—7天后剝脫的皮膚恢復，生命體征平穩(wěn)。住院天數(shù)為7—10天不等，均治愈出院。

2 臨床觀察及護理

2.1 加強消毒，隔離：預防感染，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，定時通風換氣，溫、濕度適宜，由于患兒皮膚剝脫、糜爛，為防止繼發(fā)感染，患者的床單和被褥均應高壓蒸汽滅菌后使用。應用棉質(zhì)柔軟床單，并保持床單平整、清潔、干燥，若有污染及時更換。為便于觀察病情、皮膚擦藥和預防感冒，應將患兒裸體放于經(jīng)終末消毒處置后的嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)。嬰兒培養(yǎng)箱應每天清潔消毒，更換培養(yǎng)箱內(nèi)滅菌注射用水。并根據(jù)患兒體溫動態(tài)調(diào)節(jié)培養(yǎng)箱溫度。

2.2 加強基礎護理：每天以0.9%NS依次清洗眼、耳、鼻、口腔、臍部、會陰及肛門。皮膚護理尤為重要，特別是腋下、頸部、腹股溝等皮膚皺褶處，應保持清潔干燥。皮膚脫落時禁止用手撕扯，讓其自行脫落。較大水皰以無菌針刺破下緣，用無菌棉簽從上而下滾動擠壓水皰，以促進皰液排除。切忌患兒哭鬧、掙扎造成新的皮膚破損，繼發(fā)皮膚感染；避免搔抓，必要時戴棉質(zhì)手套。靜脈注射時，禁止壓脈帶直接捆扎患兒肢體，可墊以無菌紗布。

2.3 病情觀察：嚴密觀察生命體征，有無發(fā)熱，有無新發(fā)生的皮膚紅斑及皮膚脫落，患處有無繼發(fā)感染，并做好記錄。注意患兒神智是否清醒，有無呼吸急促、嘔吐、腹瀉、末梢循環(huán)不良等癥狀，如發(fā)現(xiàn)應及時通知醫(yī)生進行處理。

2.4 藥物的應用：局部用藥，妥布霉素滴眼液滴眼一日三次；夫西地酸軟膏涂擦皮膚剝脫出一日兩次與1：1聚維酮碘濕敷皮膚剝脫出一日三次交替使用。全身用藥[4]，及時使用耐青霉素酶的藥物，再根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整抗生素。嚴重感染患兒可給予靜脈丙種球蛋白支持治療。加強喂養(yǎng)，由于患兒皮膚創(chuàng)面大量滲出，應注意水和電解質(zhì)平衡，不能進食或進食差者，可給予靜脈營養(yǎng)?；純簾┰陼r，可酌情給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜。發(fā)熱者，可酌情調(diào)節(jié)箱溫，溫水擦浴，退熱貼貼或冷水袋敷大動脈搏動處以利于降溫，禁止用乙醇擦浴，因患兒皮膚薄嫩，乙醇擦浴使汗腺阻塞，影響散熱。

2.5 其他：整個護理治療過程中，除嚴格無菌技術操作外[5]，各項護理治療操作均應集中進行，以減少對患兒的打擾和不良刺激。同時，家長的配合也十分重要，應向家長解釋疾病的病因、病程、治療、預后及在治療過程中可導致的不適和疾病的轉(zhuǎn)歸，幫助家長解除心中的疑惑，更加愿意配合醫(yī)院合理治療和護理。

2.6 出院指導：時常生活中應保持患兒皮膚清潔，避免受到不良刺激，穿著棉質(zhì)、松軟的干凈內(nèi)衣，發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚潮紅、發(fā)熱、流涕等現(xiàn)象及時就醫(yī)，預防上呼吸道感染。患兒出院時皮膚基本為新生皮膚，比較薄嫩，應避免搔抓，不可用堿性肥皂清洗皮膚。

3 討論

新生兒剝脫性皮炎是一種發(fā)病急、病情較重的疾病，因皮損遍及全身，護理不當，極易引起全身感染。正確的護理措施是患兒早日康復出院的關鍵，而有效的局部皮損護理尤其重要。我院所采取的護理干預措施充分體現(xiàn)了生物—心理—社會醫(yī)學模式，使以患者為中心的理念貫穿于臨床工作中，通過對本文所采取的護理干預措施，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了臨床治愈率，使患兒家屬對護理人員的滿意度也有了明顯的提高。同時，做好家屬的衛(wèi)生宣教，預防感染，亦可減少本病的發(fā)生。

參考文獻

[1]吳圣楣，陳惠金，朱建幸等..新生兒醫(yī)學【M】.上海：上?？茖W技術出版社，2006：1048—1050.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，：953

[3]崔焱.兒科護理學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：55—175

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學【M】.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011：869.

[5]李芳.皮膚科護士職業(yè)暴露及防護【J】.西部醫(yī)學，2012.11（11）：2217