【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2013)12-0086-01
【摘要】目的:研究分析中醫(yī)護理對肺結核咳血患者的臨床護理效果。 方法:選取我院就診的肺結核合并咳血患者168例進行分析護理結果,隨機分組,對照組為常規(guī)護理,實驗組為護理干預,加強心理護理和飲食護理。 結果:接收護理干預的患者咳血次數(shù)和持續(xù)時間均要小于對照組。 結論:肺結核咳血患者接受中醫(yī)護理后,其咳血癥狀有所減輕,能夠很好的輔助治療,提高救治成功率。
【關鍵詞】肺結核;咯血;搶救;護理干預
肺結核合并咳血癥是肺結核的急癥,發(fā)病率較高,特別是當患者出現(xiàn)大量咳血的時候,情況危急,容易出現(xiàn)窒息或休克。我院2008年至2011年期間共有168例肺結核合并咳血患者,我們對其進行了中醫(yī)護理可行性研究,現(xiàn)有如下報道。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:肺結核合并咯血患者168例,均符合《中華醫(yī)學會結核病學分會》制定的《肺結核病診斷和治療指南》修定的診斷標準[1]。經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰菌及紅細胞沉降率(ESR)檢查,均確診為繼發(fā)性肺結核。本組大咯血66例,中量咯血82例,小量咯血20例。
1.2 方法:將患者進行隨機分組,每組84例。對照組采用常規(guī)護理,若患者咳嗽劇烈,需要給予鎮(zhèn)靜止咳藥,留意患者的用藥反應,若出現(xiàn)不良反應則應該停止。實驗組除了常規(guī)護理在聯(lián)合中醫(yī)護理干預,對患者的心理和飲食加強護理。具體護理方式如下。
1.2.1 一般護理:讓病房保持安靜,給予患者充足的休息時間,讓患者輕咳,將喉部余血咳出,防治結塊堵塞呼吸道。為患者進行口腔護理,叮囑患者排便不可用力,防止出血。保持患者的皮膚清潔,多給患者進行身體清潔以及按摩,避免患者的身體壓瘡。若患者屬于大咳血,則需要臥床休息,保持頭部側偏,同時禁食,待咳血停止方可進流食,以高蛋白、易消化的食物為主。
1.2.2 窒息的搶救和護理:①調整體位:讓患者側臥,防止血液向健側流動。 ②輔助患者排出氣道異物:為患者清理鼻腔、口腔血液,防止氣道堵塞。 ③遇血塊或痰液堵塞氣道窒息者的護理:讓患者處于倒立體位,為其拍打背部,將肺部積血引出。若上述方式均無效,則需要插管輔助呼吸,將呼吸道血液引出,必要時可進行氣管切開術,讓呼吸保持順暢。
1.2.3 心理護理:患者患病后身體和心理都備受煎熬,精神狀態(tài)較差,容易出現(xiàn)緊張、恐慌、抑郁等等消極情緒。護理人員需要為其進行心理疏導,給予關心和安慰,讓患者可以在咳血時處于鎮(zhèn)靜狀態(tài),特別是大咳血患者,會因為緊張等激動的情緒導致血流速度上升,不利于醫(yī)生止血。精神過度緊張還會導致喉部痙攣出現(xiàn)窒息的情況[2]。
1.2.4 飲食護理:讓患者多食用高蛋白、熱量的流食,特別是咳血期間應該停止進食,等咳血癥狀得到控制后方可食用流食,咳血停止3天后可進食普通食物,多食用蔬果,疏通腸道,防止便秘,引發(fā)咳血。
1.2.5 咯血后的護理:讓患者臥息,病室內保持安靜,勤為患者進行病房清潔,讓環(huán)境潔凈,適當?shù)牟シ泡p緩音樂,為患者舒緩身心,密切留意患者的病情變化,需要提前進行預防。
1.2.6 中醫(yī)護理
(1)肺陰虛證
①一般護理。
②重視養(yǎng)生,飲食起居要有規(guī)律,不宜過勞。
③已婚女暫不宜生育,已孕者應中止妊娠。
④配合食療進補,如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨,食肉喝湯,也可食甲魚湯。
(2)氣陰兩虛證:
①一般護理內容。
②肺氣虛衛(wèi)外功能降低,易感冒,要加強生活起居、氣象護理(外出公共場戴口罩)隨天氣變化增減衣被,汗后避風。
③汗出較多者,及時擦干,并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用,有益氣斂陰止汗作用。
④食少便溏,脾胃功能薄弱者,應配食健脾益氣之品,如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。
(3)肺腎陰虛證:
①參照一般處理。
②注意觀察病情變化,如覺的胸悶、煩躁、咽癢、口中有血腥味,是出血的先兆。嗆咳、咳血量多時,遵醫(yī)囑予三七粉、白藥粉沖服。
③發(fā)現(xiàn)大咯血時,按“血證”有關內容護理。
④做好精神護理,消除緊張、恐懼心理。
⑤宜進食補益肺腎之陰的食品。如桑椹、銀耳、甲魚、百合、阿膠,蟲草鴨子湯等。
1.3統(tǒng)計學處理:應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件,t檢驗和卡方檢驗,P<0.05為有顯著性差異。
2 結果
實驗組咯血持續(xù)時間為(4.2±0.1)d與對照組(6.3±0.8)d比較,兩組差別有顯著性差異(P<0.01)。反復咯血2次以發(fā)生率明顯降低,實驗組2例,對照組6例(P<0.05)。
3 討論
肺結核合并大咳血屬于危急重癥,若搶救不得到,患者容易死亡,因此需要把握搶救時機。對患者的病情進行密切的留意,加強疾病知識宣傳,做好心理輔導工作,護理人員要對各種止血藥物和止血方式熟悉,這樣才能夠盡快的對患者采取救治措施,防止錯過最佳救治機會。
總之,肺結核合并咳血患者的病情發(fā)作快,來勢洶,突然性的咳血容易導致患者窒息和失血休克,因此需要采取正確的救治措施,方可避免死亡。護理人員需要具備責任心,能夠對患者的生命安全負責,工作時要細心,對患者的病情變換能夠掌握。
參考文獻
[1]馬嶼,黃學鎮(zhèn). 老年人肺結核的臨床特點及診治對策[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005(24): 408.
[2]張立興,屠德華,肖和平,等.妥塞敏治療肺結核咯血的效果觀察[J].中國防癆雜志,2008,30(2):109-113.