【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0083-02

【摘要】目的：觀察與研究加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理對提高癌癥患者的生存質(zhì)量和生存時間的關(guān)系。

方法：觀察60例癌癥患者，術(shù)后加強(qiáng)管理與術(shù)后一般管理的比較，分析術(shù)后管理與患者生存質(zhì)量和生存時間的關(guān)系。

結(jié)果：通過提高癌癥患者術(shù)后管理，患者的生存質(zhì)量和生存時間明顯提高和延長。然后，提高術(shù)后及出院后患者的護(hù)理應(yīng)對措施，以延長存活時間，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌癥患者 術(shù)后管理 生存質(zhì)量 護(hù)理措施

在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，癌癥并不是讓人們談虎色變的不治之癥。癌癥患者的存活期已明顯延長。過去，直腸癌就是不手術(shù)短時死亡、或是術(shù)后1年左右死亡。而今天直腸癌患者在術(shù)后存活時間可達(dá)20年之久。其他一些癌癥，象：肺癌（除小細(xì)胞未分化癌）、膽管癌以及胃癌等等，都有較長時間的存活期。臨床診療和手術(shù)水平的提高，無疑是給癌癥患者爭取了時間，而同時，術(shù)后的管理對提高患者的生存質(zhì)量和生存時間都有著舉足輕重的作用。通過臨床60例癌癥患者的觀察，分析術(shù)后管理與癌癥患者生存質(zhì)量和生存時間的關(guān)系，以便改善管理，加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對措施，進(jìn)一步提高癌癥術(shù)后患者的生存質(zhì)量和生存時間。

一、對象和方法

1.1調(diào)查對象：是北京順義區(qū)醫(yī)院2005年1月——2007年12月，在普通外科收治的癌癥患者共60例。其中直腸癌20例，胃癌20例，肺癌9例，膽管癌11例。年齡在33——75歲。男性患者37例，女性患者23例。

1.2方法：

術(shù)后管理的參與，和直接回外科病區(qū)后的跟蹤調(diào)查。本人是ICU多年的主管護(hù)師。將科內(nèi)加強(qiáng)術(shù)后醫(yī)療與護(hù)理的病人做好登記，電腦局域網(wǎng)查詢相關(guān)資料。術(shù)后電話跟蹤問詢患者情況，給予家屬在康復(fù)方面的合理指導(dǎo)。

二、結(jié)果

1.重癥監(jiān)護(hù)病房住院時間：2-10天。24H持續(xù)監(jiān)測生命體征，隨時監(jiān)測SO2.臨床Bid監(jiān)測患者PO2，Hb計(jì)數(shù)及凝血時間、k+，Na+水平及酸堿度。

2.重度癌癥患者術(shù)后，需經(jīng)插管上呼吸機(jī)的，及時給予患者清理呼吸道，保持氣道暢通。予低流量氧氣的吸入。加強(qiáng)翻身拍背，防止肺部感染的發(fā)生。

3.取利于患者傷口引流的臥位。每4H記錄引流量，傷口滲血及滲液情況，觀察患者的尿量及排氣排便情況。術(shù)后排氣后即可由少及多進(jìn)流食，一般一周可改普食，兩周后下地活動。

4.癌癥患者術(shù)后管理及護(hù)理的加強(qiáng)有利于患者引流的通暢，肺部感染的發(fā)生率降至10%以下，傷口愈合良好?；颊呋謴?fù)快，減輕了患者及家屬的心理壓力，利于患者及家屬身心的愉悅。提高了患者生命存續(xù)期間的質(zhì)量，及存續(xù)時間。

三、討論

通過重癥監(jiān)護(hù)病房的術(shù)后嚴(yán)密治療和有效的護(hù)理（我們通常講的特護(hù)）?；颊哕|體的恢復(fù)是顯著的。經(jīng)過專業(yè)的準(zhǔn)確及時適度的胃腸營養(yǎng)的給予，患者的胃腸功能恢復(fù)正常，中途無不適及膽管癌患者11例未出現(xiàn)由于診斷前一直不能進(jìn)食，加上術(shù)后幾天的禁食，我們臨床上常見的“胃癱的發(fā)生?；颊吣軌虬凑招g(shù)后護(hù)理計(jì)劃進(jìn)食，其軀體的恢復(fù)是迅速的。但是，我們整體護(hù)理現(xiàn)在的理解模式是：患者他（她）是一個包括生理、心理和社會文化各方面的綜合體。癌癥患者不光是軀體受損，其心理、社會角色等諸多的看不見的傷害都有。

首先對于疾病死亡的恐懼。當(dāng)患者得知自己患病，他是不樂觀的。軀體上的痛苦也是可想而知的。那么，患癌癥是不就相當(dāng)于判了死刑。有些患者他的心理恐懼是巨大的。導(dǎo)致心理系統(tǒng)崩潰。個人心理支持危機(jī)。同時他需要強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng)。家庭成員有來自配偶、兄弟姐妹、父母或子女方面的。這些均是其直系血親，及婚姻關(guān)系系統(tǒng)。其實(shí)，做為他的家屬，心里也是悲痛的。有時，開始患病時家屬反而扛著，不能告訴患者本人。心理矛盾和感到將會失去親人的悲傷，也緊緊的攝住了他（她）們的心。一損俱損的感覺也是很明顯的。需要承受的一定得承受，需要支持的，不能不支持。他們其實(shí)也是恐懼和痛苦者。我了解到70%的直系親屬，尤其是配偶，在患者患病期間，都有不同程度的體重下降。

那么，加強(qiáng)術(shù)后管理，使患者早日擺脫病痛的折磨，從心理上給予他支持，讓他看到，盡管疾病是嚴(yán)重的，但是恢復(fù)很快。他會增強(qiáng)信心，他的家族系統(tǒng)也會看到希望，心理大大放松，支持力度加強(qiáng)。共同配合治療及護(hù)理，擺脫這種不良陰影的影響。對他的術(shù)后生活質(zhì)量的提高是很有幫助的。相應(yīng)的也會延長患者的生存時間。

四、護(hù)理應(yīng)對措施

1.護(hù)理溝通：在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)積極主動的與患者交談，耐心誠懇地與患者進(jìn)行溝通與交流，讓患者把心里的煩惱和心底的苦悶說出來，主動尋求有效的護(hù)理方法解決患者擔(dān)心的問題。

（1）社會角色改變的問題是患者出院后最為關(guān)心的。比如原來是家里的支柱或主導(dǎo)地位的人，擔(dān)心自己不能再給予家里最大的支持。護(hù)士應(yīng)做好家屬的思想工作。使病人聽到他們永遠(yuǎn)相信他的能力和始終如一對他尊重。講解其他病人的實(shí)際情況，讓他放下包袱。只有養(yǎng)好自己的身體，才能繼續(xù)家庭原來的工作，保持家中的角色。

（2）經(jīng)濟(jì)問題：這個問題也是不可忽視的。這項(xiàng)絕大部分取決于社會支持系統(tǒng)。比如現(xiàn)在醫(yī)療體制改革，使工薪階層都有醫(yī)療保險。還有就是相當(dāng)一部分農(nóng)民，他們收入少，報銷的額度低，對他們這一方面的理解和心理支持是我們醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)工作，也應(yīng)該是社會關(guān)心程度最高的。

2.出院后的指導(dǎo)及宣教：

（1）合理飲食 （2）適度活動（3）保持良好的心態(tài) ，心里一定要平和（4）與病友建立聯(lián)系，多多溝通，放松心情 （5）改變不良的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒 。室內(nèi)要及時通風(fēng)，多做戶外活動（6）每三個月檢查肝腎功能、K+、NA+、CL+水平及全血細(xì)胞檢查。半年做B超一次。

表中的比較很明顯，經(jīng)過加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理后的癌癥術(shù)后患者無論是生活質(zhì)量及生存時間均比普通管理顯著提高。所以，加強(qiáng)術(shù)后管理是癌癥術(shù)后的必要的一步。我們現(xiàn)在所具備的力度還不夠。經(jīng)過我們系統(tǒng)的管理學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，使癌癥的術(shù)后癌癥患管理更上一層樓，同時在良好的護(hù)理措施下，更加的提高癌癥患者術(shù)后的生存質(zhì)量和生存時間，使癌癥者不再對此有那么大的恐懼和顧慮。這是我?guī)啄陙砜偨Y(jié)的癌癥患者術(shù)后管理和術(shù)后護(hù)理措施的心得，希望能有可供大家借鑒的地方。