【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0078-01

梅毒是又蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病，性接觸為主要傳播途徑，也可通過妊娠期胎盤感染胎兒，引起先天梅毒，新生兒也可在分娩時(shí)通過軟產(chǎn)道時(shí)受感染[1]。近年來，梅毒發(fā)病率呈上升趨勢[2]。本文對2010年1月至2013年1月我院產(chǎn)檢和分娩發(fā)的53例妊娠合并梅毒資料進(jìn)行回顧性分析，得護(hù)理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2010年1月至2013年1月妊娠合并梅毒在我院分娩者53例，年齡20--40歲，平均29.15歲，其中22—32歲43例（81.13%）；本地居民8例（15.09%），外來流動人員45例（84.91%）；一期梅毒3例（5.66%），潛伏梅毒50例（94.34%）。

1.2妊娠合并梅毒治療方法：孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒者。治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏期梅毒首選芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周一次，連續(xù)3次。47例患者使用芐星青霉素治療，劑量時(shí)間，6例患者因青霉素過敏改用紅霉素500毫克，每日4次，連服15天。胎兒娩出后常規(guī)TRUST滴度、TPHA檢查，并按先天梅毒患兒隔離治療。

1.3結(jié)果：經(jīng)過合理治療和綜合護(hù)理，自產(chǎn)孕婦及剖宮產(chǎn)孕婦切口均愈合好，無感染，無并發(fā)癥。1例死胎，50例新生兒阿氏評分7-10分，2例新生兒阿氏評分4-9分，經(jīng)治療后健康出院。

2 護(hù)理措施

2.1消毒隔離：安置于單人隔離病房，無條件時(shí)做好床邊隔離，對病人血液體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，做好皮膚、黏膜的保護(hù)，進(jìn)行護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，備專用體溫表，醫(yī)療器具盡量使用一次性用品，避免醫(yī)源性交叉感染。病人的送檢標(biāo)本放在特殊標(biāo)記的容器里。分娩時(shí)，安排在隔離產(chǎn)房，專人護(hù)理助產(chǎn)，產(chǎn)后送回隔離病房。病人轉(zhuǎn)科及出院后，房間、物品嚴(yán)格終末消毒。

2.2用藥護(hù)理：合并妊娠或神經(jīng)心血管梅毒患者使用芐星青霉素治療過程中可能有嚴(yán)重的吉海反應(yīng)，應(yīng)立即平臥位、吸氧、保暖、正確執(zhí)行醫(yī)囑，抗過敏對癥治療，使用地塞米松或甲強(qiáng)龍針，靜脈注射，補(bǔ)液治療，補(bǔ)充能量（大劑量維生素C），促進(jìn)排泄?；颊呤褂眉t霉素治療過程中，可能有腹痛、惡心等胃腸道反應(yīng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素等飲食，少量多餐。

2.3心理護(hù)理：由于妊娠合并梅毒患者一旦確認(rèn)，就從即將為人母的喜悅中跌落到悲觀絕望的境地，出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼的心理障礙，極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。所以心理護(hù)理極為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與孕婦交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足合理要求，還應(yīng)做好家屬的工作，減少孕產(chǎn)婦的顧慮。

2. 4?？谱o(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，因孕婦過度緊張恐懼可致子宮不協(xié)調(diào)收縮和宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。根據(jù)情況，可遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑，調(diào)整宮縮。認(rèn)真觀察胎心變化，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。產(chǎn)后做好會陰護(hù)理。

2.5新生兒護(hù)理：為防母嬰感染，予人工喂養(yǎng)。遵醫(yī)囑使用青霉素治療，一天一次，連續(xù)10—15天。并加強(qiáng)觀察體溫，尿量，體重，睡眠時(shí)間及精神狀況，注射部位有無硬塊。如有異常做相應(yīng)的處理。

3 討論

梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病，妊娠期梅毒是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，其發(fā)生呈上升趨勢，已引起世界衛(wèi)生組織的密切關(guān)注。在國內(nèi)，近年來有蔓延趨勢。我院妊娠合并梅毒患者選擇終止妊娠比前幾年相應(yīng)增加，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]，妊娠期梅毒多為無癥狀的隱性梅毒。梅毒傳染性強(qiáng)，又容易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間較長。由于潛伏梅毒無臨床癥狀，易被患者和醫(yī)務(wù)人員忽視，若不常規(guī)進(jìn)行梅毒血清篩查，必將遺漏診治，影響圍生兒預(yù)后。為降低圍生兒死亡率，減少先天梅毒兒的發(fā)生，孕早期常規(guī)梅毒篩查顯得至關(guān)重要。

近年來由于妊娠合并梅毒發(fā)病率上升。妊娠梅毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和全程細(xì)心護(hù)理，能有效地減少妊娠合并癥或不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障產(chǎn)婦的心身健康，預(yù)防和阻斷先天梅毒的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道在梅毒的高發(fā)區(qū)，開展妊娠梅毒大范圍的普查，并進(jìn)行上述的積極干預(yù)措施，可使妊娠梅毒母嬰傳播阻斷的成功率可達(dá)99.1%[4]。我市已將梅毒血清學(xué)檢查列入婚檢及孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查常規(guī)項(xiàng)目，制定了孕婦、產(chǎn)婦、新生兒及嬰幼兒梅毒診斷，治療機(jī)隨訪常規(guī)。本文資料中外來流動人口45例，由于外來流動人口保健意識差，文化程度低，未按規(guī)定定期產(chǎn)前檢查，未能規(guī)范抗梅治療，確診時(shí)往往已到孕晚期或分娩期，甚至產(chǎn)后，延誤了梅毒的診治，造成先天梅毒兒出生。因此，保健部門應(yīng)加強(qiáng)外來流動人口管理，加強(qiáng)宣教力度，力爭及早診治妊娠合并梅毒。以改善妊娠合并梅毒的妊娠結(jié)局、圍生兒預(yù)后，降低先天梅毒兒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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