【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0077-02

【關(guān)鍵詞】妊娠 急性胰腺炎 觀察 護(hù)理 急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活對(duì)胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身性疾病。妊娠期合并急性胰腺炎較少見(jiàn)，但對(duì)母兒危害甚大。 隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年本病發(fā)病有上升趨勢(shì)，可發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期，以妊娠晚期及產(chǎn)褥期較多，重癥急性壞死性胰腺炎發(fā)病急、病情重，是威脅母嬰生命最危險(xiǎn)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥之一。我院于2011年7月-2013年7月收治3例晚期妊娠合并急性胰腺炎的患者，經(jīng)過(guò)積極的 治療 和護(hù)理，康復(fù)出院。

1密切觀察與監(jiān)護(hù)

1.1生命體征的觀察：病人入院后立即安裝心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓。

1.2宮縮與胎兒的監(jiān)護(hù)：認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心音、胎心率及陰道分泌物的變化，教會(huì)孕婦自己數(shù)胎動(dòng)時(shí)間和方法，并及時(shí)詢問(wèn)，提高病人的依從性，護(hù)士作好護(hù)理記錄，當(dāng)胎心>160次/分或<120次/分應(yīng)引起高度重視，通過(guò)每周測(cè)量腹圍、宮高等了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)不足月者，在控制胰腺炎的前提下，盡量維持妊娠至足月，如用25%硫酸鎂40㏕加入液體中靜滴進(jìn)行保胎治療，嚴(yán)格控制滴速（一般維持在15滴/min），密切觀察，避免出現(xiàn)呼吸抑制，備好10%葡萄糖酸鈣10㏕作為解毒劑。有早產(chǎn)征象者，給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟等，并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備.

1.3腹部癥狀體征的觀察：認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，細(xì)心觀察腹痛的部位、性質(zhì)、腹部有無(wú)壓痛、腹肌有無(wú)緊張及體溫有無(wú)變化，做好胎心監(jiān)護(hù)及B超監(jiān)測(cè)，正確區(qū)分是胰腺炎所致的腹痛還是其他原因?qū)е伦訉m收縮引起的腹痛，以排除先兆流產(chǎn)，及時(shí)應(yīng)用止痛劑或保胎劑。

1.4準(zhǔn)確記錄出入量：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以判斷機(jī)體血容量狀況和電解質(zhì)丟失情況，警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，每12小時(shí)做一小結(jié)，24小時(shí)再做一小結(jié)，每小時(shí)尿量少于30ml/h或出入量相差大者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生.

1.5由于嘔吐、禁食等因素，患者易出現(xiàn)低血鉀，應(yīng)根據(jù)患者血鉀降低程度來(lái)補(bǔ)充鉀離子，必須嚴(yán)格掌握氯化鉀使用劑量、濃度、滴速，注意觀察患者的心率和尿量。

2護(hù)理

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后置急救室，專人守護(hù)，給予持續(xù)吸氧6-8L/min，以保證組織供氧，給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)HR、R、Bp、SPO2，并做好記錄。患者取左側(cè)臥位，可用小枕墊于臀下，以平行子宮血循環(huán)，增加胎盤血液灌注，避免胎兒對(duì)母體的壓迫[1]。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練，讓患者產(chǎn)生信任及依賴感以消除緊張恐懼心理。傾聽(tīng)患者的主訴，明確腹痛的部位及性質(zhì)，經(jīng)常聽(tīng)胎心音，用手觸摸腹部觀察有無(wú)宮縮，必要時(shí)做胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮。

2.2心理護(hù)理

患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，自己及家屬入院時(shí)心理壓力較大，擔(dān)心疾病會(huì)給胎兒造成不良影響。并且患者由于疼痛劇烈常有瀕死的感覺(jué)出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮的心理，因此在給患者做檢查或操作時(shí)應(yīng)耐心解釋其目的、步驟、檢查結(jié)果及其所代表的臨床意義，講解急性胰腺炎的發(fā)病主要原因及如何進(jìn)行配合治療。術(shù)后由于病情重引流管多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生悲觀急躁情緒，因此應(yīng)關(guān)心體貼患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3對(duì)癥治療的護(hù)理

2.3.1非手術(shù)治療的護(hù)理保守治療期間，密切觀察病情，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，如腹痛及發(fā)熱情況，是否有改善，注意實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清淀粉酶指標(biāo)升降情況。如病情進(jìn)展及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2.3.2手術(shù)治療護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)贏得時(shí)間。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后進(jìn)入急救室專人守護(hù)，對(duì)各種管道要一一妥善固定，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，保持引流管根部清潔，及時(shí)換藥，消除滲液對(duì)皮膚的刺激，拔管后要注意拔管處傷口有無(wú)滲漏及患者全身反應(yīng)，密切觀察生命體征，防止水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.4健康 教育

讓患者及家屬了解急性胰腺炎誘發(fā)的基本原因，防止復(fù)發(fā)原則是從飲食的質(zhì)、量上逐步過(guò)渡，從無(wú)脂、無(wú)蛋白流質(zhì)過(guò)渡到低脂、低蛋白半流質(zhì)。出院指導(dǎo)患者掌握飲食衛(wèi)生的基本知識(shí)，囑患者少食多餐，忌暴飲暴食，禁煙酒及其它刺激性食物。

3討論

3.1急性胰腺炎癥狀體征不明顯，妊娠晚期由于增大的子宮占據(jù)盆腔引起腹腔內(nèi)臟位置發(fā)生改變，子宮遮蓋胰腺，使胰腺癥狀不典型，加之炎癥刺激子宮收縮，掩蓋原發(fā)腹部病灶，常誤診為臨產(chǎn)或胎盤早剝等，誤診率一般為20%-40%。給護(hù)理觀察帶來(lái)了困難，因此在臨床觀察中應(yīng)重視、注意區(qū)別。

3.2臨床表現(xiàn)與疾病嚴(yán)重程度不相符，急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而且影響涉及全身的主要臟器，嚴(yán)重者幾乎伴有不同程度的心、肺、肝、腎和腦功能的改變。晚期妊娠增大的子宮將大網(wǎng)膜推向上腹和小腸，大部分隔離阻礙了大網(wǎng)膜的游走和包裹作用。胰液及壞死組織液擴(kuò)散即可產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎與胸膜炎并繼發(fā)細(xì)菌感染造成感染性休克，引起早產(chǎn)甚至母子死亡。因此應(yīng)特別注意觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

3.3掌握妊娠合并急性胰腺炎的病情特點(diǎn)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，要求護(hù)士要有扎實(shí)的理論知識(shí)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與診斷，以高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，提供給醫(yī)師準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王昕，黃銳等.婦女體質(zhì)量指數(shù)及其在妊娠期的變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，12（8）：147.

[2]巫協(xié)寧.妊娠合并急性胰腺炎[J].中華消化雜志，1996，12（4）：169.

[3]妊娠合并急性胰腺炎的護(hù)理- 華西醫(yī)學(xué) - 2007， 22（2）