【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0075-01

【摘要】目的：探討人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤的護(hù)理方法。方法：對15例膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤切除并行人工關(guān)節(jié)置換的患者做好術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，保持引流管通過暢，早期功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果：本組隨訪6-24個月，無一例關(guān)節(jié)松動、斷裂、骨折、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理，能確?；颊咝g(shù)后順利康復(fù)，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)置換 腫瘤 護(hù)理 并發(fā)癥

股骨下端及脛骨上端為骨惡性腫瘤的好發(fā)部位，由于腫瘤廣泛切除后膝關(guān)節(jié)重建一直未能很好解決，以往多采用關(guān)節(jié)截肢或關(guān)節(jié)融合術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能不理想，人工關(guān)節(jié)的應(yīng)用，使人們看到了希望，隨著新輔助化療的廣泛開展，絕大多數(shù)膝部惡性腫瘤可行保肢治療，其中人工假體置換成為主要的保肢方法[1]，本院自2008年6月～2011年6月對15例膝關(guān)節(jié)周圍侵襲性骨腫瘤患者施行人工膝關(guān)節(jié)置換保肢術(shù)，取得了顯著治療效果。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本組15例，男9例，女性6例，年齡15～54歲。其中骨肉瘤6例，骨巨細(xì)胞瘤7例，纖維肉瘤1例，滑膜肉瘤1例，其中股骨下端9例，脛骨上端6例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者對自己所患疾病產(chǎn)生極度恐懼并對自己將要進(jìn)行的介入化療及手術(shù)缺乏認(rèn)識和了解，心理負(fù)擔(dān)較重，精神極度緊張，對治療產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)成功率。所以做好心理護(hù)理至關(guān)重要，責(zé)任護(hù)士要多與患者進(jìn)行溝通 ，針對患者不同的病情和心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時介紹我科在此方面的研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理此類病例成功的范例 ，使患者建立主動配合治療的信心 ，以良好的心境面對手術(shù)。

2.2 飲食指導(dǎo) 腫瘤患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，甚至惡病質(zhì)，因此營養(yǎng)支持十分重要，不但能改善患者的生活質(zhì)量，還能提高患者對治療的耐受性，保證治療計劃的順利完成。向患者強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者攝入盡量多的食物，必要時給予腸外營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、多維生素、低脂肪、易消化的飲食，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物，要選擇能夠刺激消化液分泌的食物，烹調(diào)時注意色香味葷素搭配，少食多餐，多飲水。為手術(shù)后的順利康復(fù)做好營養(yǎng)儲備。

2.3 術(shù)前功能鍛煉 手術(shù)前3天，做好患者的康復(fù)教育，指導(dǎo)患肢的股四頭肌功能鍛煉。方法：患肢足跟用力向前蹬，繃緊小腿股四頭肌30s，再放松肌肉，如此反復(fù)進(jìn)行。股二頭肌的鍛煉：患者俯臥，患肢伸直，然后慢慢地屈曲患肢，使足后跟靠近臀部[2].

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 監(jiān)測生命體征的變化，主要是體溫的變化，切口感染會導(dǎo)致體溫升高，如體溫過高立即通知醫(yī)生。

3.2 功能鍛煉 術(shù)后即可行股四頭肌等長功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)主動活動，術(shù)后1周每日做被動屈膝練習(xí)，行CPM機(jī)功能鍛煉，2周做股四頭肌、股二頭肌等張功能鍛煉。3周后可持雙拐下地活動，主動伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，12周負(fù)重蹲屈練習(xí)[2]。

3.3 保持引流管通暢 嚴(yán)密觀察切口滲血情況，如滲血較多及時通知醫(yī)生，觀察引流液的顏色及量的變化，準(zhǔn)確記錄引流量，妥善固定引流管，防止受壓或扭曲，保持引流管通暢。引流管一般在48-72小時后拔除。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥

3.4.1下肢靜脈血栓形成 患者平臥或制動導(dǎo)致血流減慢，易發(fā)生血栓，術(shù)后早期指導(dǎo)功能鍛煉，肌肉關(guān)節(jié)主動、被動練習(xí)，皮下注射低分子肝素鈣，是預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵。[3]

3.4.2 感染 術(shù)中應(yīng)用抗生素，術(shù)后常規(guī)使用抗生素7-10天，嚴(yán)格無菌操作，如滲血較多，及時更換敷料。采集引流液做細(xì)菌培養(yǎng)，如陽性及時應(yīng)用抗生素。

3.4.3 假體脫位 術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵患者做股四頭肌、踝關(guān)節(jié)練習(xí)，避免過度屈伸膝關(guān)節(jié)，要循序漸進(jìn)，正確搬運(yùn)病人，以防脫位。

3.4.4疼痛 術(shù)后24小時內(nèi)，患者疼痛劇烈，可口服止痛藥。抬高患肢有利于引流，避免患肢腫脹而致脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。

4 結(jié)果 患者術(shù)前通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識，接受心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。通過術(shù)后的精心護(hù)理，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練使其最大限度的恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，無并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腫瘤患者的預(yù)后得到極大改善，新輔助化療方法最大限度的保存了患者肢體，今年開展的關(guān)節(jié)周圍腫瘤的人工關(guān)節(jié)置換帶動了人工膝關(guān)節(jié)置換的進(jìn)一步發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換后的腫瘤患者的生活自理能力有了顯著提高，患者甚至可以繼續(xù)日常工作及生活，為腫瘤患者解決了后顧之憂。

參考文獻(xiàn)

[1]李東升，馮峰，古建立等.膝部腫瘤切除后關(guān)節(jié)功能重建的方法分析[J].中國腫瘤骨病2004，3（1）：40-43.

[2]EnnekingWF，DunhamW，GebhardtMC，etal.Asystemforthefunctionalevaluati

Onofreconstructiveproceduresaftersurgicaltreatmentoftumorsofthemuscul

Oskele-talsystem[J].Clinorthop，1993，286：241-246.

[3]吳新民.圍手術(shù)期深靜脈血栓形成[J].臨床外科，2006.14（1）：22-26.