【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0073-01

【摘要】自控鎮(zhèn)痛（PCA）作為一種新技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，其安全可靠，并發(fā)癥少，提高了手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；通過護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防和減少PCA不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量；降低了術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后；自控鎮(zhèn)痛；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們現(xiàn)已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)的一個(gè)主要指標(biāo)。PCA由于其方便、省力、及時(shí)、止痛效果好的特點(diǎn)，在臨床上已得到普遍應(yīng)用。但PCA在使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不容忽視，護(hù)士在臨床中要做好PCA的護(hù)理，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高PCA使用的安全性和有效性?，F(xiàn)將PCA的觀察與護(hù)理綜述如下。

1護(hù)理體會

術(shù)前做好使用自控鎮(zhèn)痛泵的宣教指導(dǎo)，以消除患者及家屬對鎮(zhèn)痛的顧慮。監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸的頻率、幅度，因術(shù)后患者易發(fā)生呼吸抑制，而致低氧血癥，定時(shí)測量血氧飽和度，必須把觀察重點(diǎn)放在術(shù)后6h，遵照醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄，直到PCA結(jié)束。對于個(gè)別精神緊張，影響睡眠的患者，要讓患者知道鎮(zhèn)痛期間應(yīng)在感到疼痛時(shí)可按鍵給藥，這樣才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，注意觀察鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的通暢，局部皮膚有無紅腫及滲出，每次給患者翻身、患者離床活動時(shí)注意避免導(dǎo)管發(fā)生脫落或扭曲，影響藥物的輸入及鎮(zhèn)痛效果。

2不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.1呼吸抑制 呼吸抑制是麻醉及鎮(zhèn)痛藥物最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)之一，由于抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，PCA鎮(zhèn)痛對呼吸抑制發(fā)生率較低，但該并發(fā)癥的危害性最大[1]，護(hù)理人員在觀察中應(yīng)引起重視，術(shù)后可常規(guī)吸氧，加強(qiáng)巡視，注意觀察呼吸的頻率，呼吸運(yùn)動，甲床、口唇顏色的變化。同時(shí)隨時(shí)注意患者神志、表情變化，如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸減慢或小于10次/min等，應(yīng)加大氧流量，停用鎮(zhèn)痛泵，通知醫(yī)生及時(shí)處理。用鎮(zhèn)痛藥物過程中呼吸的觀察至關(guān)重要。

2.2低血壓 鎮(zhèn)痛泵中的藥物通過促進(jìn)釋放內(nèi)源性組織液而擴(kuò)張外周血管，引起體位性低血壓，并能抑制血管運(yùn)動中樞，可出現(xiàn)低血壓[2]；術(shù)中、術(shù)后出血多，補(bǔ)充血容量不足；也可以引起低血壓。因此，術(shù)后護(hù)理過程中注意觀察血壓的變化，認(rèn)真觀察并記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓比基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí)，病情允許的情況下，加快輸液速度。當(dāng)血壓繼續(xù)下降的，低于基礎(chǔ)血壓20%，則應(yīng)暫時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛藥[3]，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。

2.3惡心嘔吐護(hù)理 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物中配有預(yù)防惡心嘔吐的藥物，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。惡心嘔吐的發(fā)生率居鎮(zhèn)痛副反應(yīng)首位[4]，而且患者主觀上不宜忍受。有時(shí)還出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。劇烈的嘔吐可增加腹壓，引起傷口出血，加劇疼痛，影響食欲?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理，同時(shí)注意傷口護(hù)理，協(xié)助患者用手按壓傷口，減少傷口張力，重癥患者采取平臥頭側(cè)位，避免嘔吐物誤吸呼吸道，發(fā)生窒息。

2.4尿潴留 鎮(zhèn)痛藥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)反射作用，腹肌、膈肌收縮力減弱，干擾生理性排尿功能[5]。加上個(gè)體差異，心理因素影響，致使用PCA的患者易發(fā)生尿潴留。術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便，出現(xiàn)尿潴留者，采取膀胱區(qū)熱敷、按摩等方法，無效時(shí)留置導(dǎo)尿。拔管前注意膀胱功能鍛煉，拔除尿管后及時(shí)督促排尿，做好心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加自行排尿的信心，使用PCA的患者最佳排尿時(shí)間為術(shù)后3 h～5 h[6]。留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)掌握好拔除尿管的時(shí)間，一般于鎮(zhèn)痛泵拔除后4 h拔除尿管，比拔鎮(zhèn)痛泵后立即拔除尿管優(yōu)越[7]。

2.5肛門排氣時(shí)間延長 由于阿片類有抑制腸蠕動的副作用，造成胃腸功能恢復(fù)時(shí)間延長，而PCA鎮(zhèn)痛效果好，有利于病人術(shù)后活動，護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期下床活動的重要性。術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，護(hù)士可以協(xié)助其下床活動。臥床患者應(yīng)經(jīng)常變換體位，囑患者翻身，。胃腸功能恢復(fù)差的患者，可給予下腹熱敷，并做腹部環(huán)形按摩等。

2.6皮膚瘙癢 皮膚瘙癢是由于麻醉藥嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，護(hù)士要及時(shí)向患者做好解釋工作，護(hù)理上要注意保持皮膚清潔，使用中性肥皂，禁用堿性肥皂，修剪指甲，避免皮膚抓傷。必要時(shí)給予抗組胺藥物，如異丙嗪等，可緩解癥狀，嚴(yán)重者停用PCA。

3 管道護(hù)理 導(dǎo)管脫出是PCEA最常見的情況，可致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗，在鎮(zhèn)痛護(hù)理中，固定鎮(zhèn)痛管，避免脫落移位是護(hù)理關(guān)鍵[8]。病人返回病房后，護(hù)士要認(rèn)真與麻醉師做好交接，檢查導(dǎo)管固定情況，防止?fàn)坷で?，加?qiáng)巡視，進(jìn)行翻身、更衣等操作要細(xì)心，防止滑脫。對于PCIA病人要注意觀察靜脈針有無移出血管，針頭有無阻塞，三通是否關(guān)閉等，治療中需防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生。

4小結(jié)

術(shù)后觀察中，把護(hù)理重點(diǎn)放在呼吸和血壓的觀察[9]。另外，惡心嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥極少發(fā)生，但以上情況不同程度的增加了患者思想負(fù)擔(dān)，影響了術(shù)后護(hù)理工作的正常運(yùn)行，帶來了不少的麻煩。所以，護(hù)理重點(diǎn)是及時(shí)做好患者心理護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，認(rèn)真觀察所有的病情變化，詳細(xì)做好相關(guān)記錄，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)可靠的提供治療依據(jù)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳的結(jié)合。

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