【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0072-01

【摘要】本文通過(guò)對(duì)2012年3月至2013年7月在我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄的29例患者的原因分析及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)為通過(guò)高度重視、全面觀(guān)察病情、正確用藥和采取有效的護(hù)理措施等，能有效減少各類(lèi)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；譫妄；原因；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是一種利用外科手術(shù)將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷破壞的髖關(guān)節(jié)的治療方法[1]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，其解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)[2]。譫妄也稱(chēng)急性意識(shí)障礙，是伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙的短暫性的器質(zhì)性腦綜合征。隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的趨勢(shì)加強(qiáng)，發(fā)生股骨頸骨折的老年病人呈逐年上升的趨勢(shì)。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以提高老年人的生活質(zhì)量。由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，老年人基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體代償機(jī)能下降等因素，術(shù)后易發(fā)生不同程度的譫妄，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥導(dǎo)致康復(fù)延遲甚至死亡。本文總結(jié)了我院骨科2012年3月～2013 年7月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄的老年患者12例的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.譫妄相關(guān)因素分析

1.1 年齡 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者生理機(jī)能的減退，老年人人體組織的形態(tài)及各系統(tǒng)器官的生理功能都有了不同程度的減退，明顯影響到各內(nèi)臟系統(tǒng)的功能，所以老年人譫妄遠(yuǎn)高于年輕人，另外腦組織本身的退行性變，再加上老年人腦供血量減少，葡萄糖代謝功能降低，這均易發(fā)生譫妄。

1.2 環(huán)境的改變 老年人適應(yīng)能力差，病區(qū)內(nèi)陌生的環(huán)境和手術(shù)室內(nèi)各種設(shè)備的工作響聲、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲及人際關(guān)系的展示脫離，使患者精神負(fù)擔(dān)加重，心理壓力加大，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺素、去甲腎上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)急性失調(diào)狀態(tài)，從而誘發(fā)譫妄[3]。

1.3 疼痛的影響 骨折、手術(shù)引起的疼痛易導(dǎo)致老年患者失眠、食欲減退、精神不振、情緒低落等情緒反應(yīng)，引起生理功能紊亂，誘發(fā)譫妄的發(fā)生。

1.4 手術(shù)創(chuàng)傷 由于手術(shù)造成失血、體液丟失，患者的生理內(nèi)環(huán)境被破壞，術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。由于老年患者自我調(diào)節(jié)功能減退，不能及時(shí)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可出現(xiàn)異常應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致譫妄發(fā)生。

1.5 代謝障礙 血漿蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是譫妄的危險(xiǎn)因素 ，這些毒素可損害腦細(xì)胞的新陳代謝功能，致使腦細(xì)胞交換信息的功能受損。而水電解質(zhì)紊亂、低氧血癥使腦血流量降低，葡萄糖代謝功能降低使腦組織對(duì)缺氧敏感性增高導(dǎo)致譫妄[4]。

1.6 感染 老年人軀體疾病較多，免疫力下降，導(dǎo)致感染從而誘發(fā)譫妄。臨床上以無(wú)癥狀呼吸道、泌尿道感染多見(jiàn)。

1.7 其他因素 與患者的心理素質(zhì)、文化程度、性格、氣質(zhì)等有關(guān)。這在不少文獻(xiàn)中均有報(bào)道。性格內(nèi)向者一般對(duì)患病心理壓力大，容易產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激時(shí)，老年人血中腎上腺素、去甲腎上腺素水平長(zhǎng)時(shí)間增高，這些物質(zhì)導(dǎo)致腦血流加速，氧耗增加從而導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理支持 護(hù)士與患者要多溝通，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者和家屬有何需求，并盡最大可能滿(mǎn)足，耐心細(xì)致地解釋各種疑問(wèn)，消除患者的疑慮。 認(rèn)真做好老年患者的術(shù)前宣教，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性，用同類(lèi)手術(shù)成功的實(shí)例向患者進(jìn)行術(shù)前教育，說(shuō)明手術(shù)的成功率，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心和安全感。對(duì)于失眠的患者，應(yīng)減少睡前活動(dòng)量，避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料；創(chuàng)造優(yōu)美、和諧的環(huán)境，讓患者取舒適的體位，有條件的可以播放一些旋律輕松的音樂(lè)，讓患者緩慢呼吸、全身放松，可有效地減輕焦慮易于入睡。

2.1.2 有效改善患者各種基礎(chǔ)疾病 改善患者的基礎(chǔ)疾病，治療術(shù)前代謝異常、缺氧、脫水、心力衰竭和感染，積極糾正患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素是主要的預(yù)防措施。認(rèn)真細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善各種檢查，全面了解各臟器功能及承受能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫力等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及個(gè)體化護(hù)理，可以有效降低老年患者發(fā)生手術(shù)后譫妄的機(jī)率，縮短病程。

2.1.3 提供家庭和社會(huì)的支持 積極的家庭和社會(huì)支持是預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生的保護(hù)因素。家屬及親朋好友對(duì)病人的內(nèi)心活動(dòng)、性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣最了解，是其他人不能代替的，而且病人也愿意依賴(lài)自己親人的照顧。因此，重視家屬、親友的配合，可以使病人感受到家庭的溫暖，重新樹(shù)立起生活的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征 對(duì)手術(shù)后患者要嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及精神癥狀，如術(shù)后出現(xiàn)多語(yǔ)、幻覺(jué)、妄想有過(guò)激行為或極度安靜、嗜睡患者要警惕譫妄的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生譫妄，表現(xiàn)為興奮不能自控、意識(shí)障礙，立即給予鎮(zhèn)靜藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充血容量等治療。

2.2.2 保持病室環(huán)境安靜，減少不良刺激 保持病室空氣新鮮，環(huán)境要安靜，溫度、燈光適宜，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作、走路、講話(huà)、開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)要輕，治療護(hù)理操作合理安排，盡量集中完成。，經(jīng)常與患者交流，提供時(shí)鐘、電視、收音機(jī)等，以減少感覺(jué)的單一，保證充足的睡眠，當(dāng)患者人睡后盡量不中斷其睡眠；并最大限度地降低各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲；與家屬做好解釋?zhuān)苊庠诓》坷锎舐暯徽劇?/p>

2.2.3 疼痛的護(hù)理 評(píng)估患者疼痛的程度，指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技術(shù)，術(shù)后抬高患肢，定時(shí)更換體位，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流淤滯，因此可以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，減輕疼痛。手術(shù)后要關(guān)心病人，了解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，減輕其焦慮心理，使用自控硬膜外止痛泵或使用帕瑞昔布止痛。

2.2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于疼痛或臥床不起，會(huì)引起食欲的下降，所以調(diào)整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導(dǎo)，為患者提供個(gè)性化的食譜，鼓勵(lì)患者宜多進(jìn)食高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以利組織修復(fù)。

2.2.5 對(duì)癥支持治療 病人一旦發(fā)生譫妄可使用安定類(lèi)、苯二氮類(lèi)和氟哌啶醇等藥物控制譫妄癥狀，并及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥等，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、輸血、輸血漿等有效措施予以糾正。

2.2.6加強(qiáng)安全管理，預(yù)防并發(fā)癥 患者出現(xiàn)譫妄癥狀時(shí)應(yīng)24h 有人陪護(hù)，使用床欄，防止墜床。對(duì)于躁動(dòng)患者宜盡早使用鎮(zhèn)靜藥物，在譫妄未控制時(shí)不予下地行走9以免出現(xiàn)意外。護(hù)士要經(jīng)常巡視，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、導(dǎo)管脫落、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.小結(jié)

老年患者因各器官功能退化，代償性差，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物的使用、術(shù)后疼痛、焦慮、低蛋白、低氧血癥、睡眠不足等多重因素作用非常容易誘發(fā)譫妄，繼而引發(fā)一系列的并發(fā)癥及護(hù)理安全事件，不利于患者康復(fù)。而本文闡述了通過(guò)對(duì)發(fā)生譫妄的29例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年病人采取積極、有效的治療及護(hù)理措施，可以防止發(fā)生各種并發(fā)癥，避免了對(duì)患者康復(fù)的影響.

參考文獻(xiàn)

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