【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0066-01

【摘要】報(bào)告了1例重度脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策?；颊呷朐汉?，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行有效的評(píng)估，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；針對(duì)患者圍手術(shù)期發(fā)生的腦脊液漏、低蛋白血癥、腸系膜綜合征等并發(fā)癥，實(shí)施有效的護(hù)理措施，保證手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】重度脊柱側(cè)彎； 并發(fā)癥； 護(hù)理

【Keywords】Severe scoliosis； Complication； Nursing

脊柱側(cè)彎是脊柱一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線，向側(cè)方彎曲，并伴有椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面后凸或前凸的增加或減少的畸形[1]脊柱側(cè)彎嚴(yán)重影響了患者的外觀及生理功能[2]。重度脊柱側(cè)彎則是冠狀面上Cobb角大于90°的脊柱側(cè)彎，通常合并嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓的畸形改變等。我科于2012年10月收治1例重度脊柱側(cè)彎患者，預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男，24歲，身高163cm，體重98Kg，以重度脊柱側(cè)彎收治入院。患者先天胸椎左彎伴后凸畸形，冠狀面主彎Cobb角平均105°。術(shù)前完善X線攝片、CT、MRI、心肺功能等各項(xiàng)常規(guī)檢查。患者在全身麻醉下經(jīng)前后路聯(lián)合矯形手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)，術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏、低蛋白血癥，腸系膜綜合癥，經(jīng)過(guò)細(xì)致地觀察與精心的護(hù)理，術(shù)后17天出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估

患者肺功能減退程度與側(cè)凸曲度呈顯著相關(guān)，手術(shù)全麻可導(dǎo)致功能殘氣量下降、肺活量降低，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。為此，術(shù)前應(yīng)行肺功能檢查，做呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)肺活量，改善肺功能。脊柱側(cè)凸患兒常伴有脊柱區(qū)的肌肉、韌帶等軟組織攣縮，畸形越嚴(yán)重?cái)伩s越明顯，為了使手術(shù)能順利撐開(kāi)，最大限度地矯正畸形，術(shù)前要行牽引治療，以便松解軟組織，使各個(gè)椎骨間的韌帶、小關(guān)節(jié)松動(dòng)，有利于手術(shù)矯正及避免截癱的發(fā)生[4]，術(shù)前向患者解釋牽引的必要性，取得配合?；颊咭蚣膊?dǎo)致自我形象改變，易出現(xiàn)抑郁、孤僻等性格，對(duì)于患者心理方面要多加疏導(dǎo)，提高住院期間依從性?；颊唧w型消瘦，加上該手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中創(chuàng)傷大，失血量多，很容易出現(xiàn)低血容量休克，術(shù)后可能出現(xiàn)低蛋白血癥。因患者手術(shù)部位原因，術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏。

2.1.2心理護(hù)理

護(hù)士與患者多溝通，熱情、親切地向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、病友及疾病相關(guān)知識(shí)，使其盡快消除陌生感、孤獨(dú)感；實(shí)施治療與護(hù)理時(shí)，給予屏風(fēng)或布簾遮擋，避免暴露身體缺陷，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

2.1.3肺功能訓(xùn)練

吹氣球訓(xùn)練： 患者取坐位或立位，先深吸一口氣，然后含住氣球進(jìn)氣嘴，盡全力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，3次/d，每次20 min[5]。

吸氣呼氣訓(xùn)練：患者平臥，全身放松，護(hù)士將雙手掌放置于距患者胸壁1 cm處，要求患者吸氣擴(kuò)胸盡量觸及護(hù)士雙手掌心，呼氣時(shí)口唇縮成魚(yú)口狀或形似吹口哨狀，并用雙手?jǐn)D壓前胸部和腹部，以抬高膈肌，幫助呼出殘氣，3～5次/d，10---15 min/次。

2.1.4牽引護(hù)理

采用枕頜帶與下肢牽引帶共同牽引，牽引重量9Kg，每次牽引30min，2-3次/ d，持續(xù)牽引到術(shù)前1d。牽引時(shí)注意觀察患者的皮膚情況，尤其是耳廓及耳后，枕頜帶要放在下頜的骨性位置上，防止壓迫氣管；下肢牽引帶要注意松緊度，如過(guò)松要在牽引帶內(nèi)墊棉墊，注意觀察踝部皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。如在牽引過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可遵醫(yī)囑暫時(shí)停止?fàn)恳?/p>

2.2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1腦脊液漏

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及傷口負(fù)壓引流情況。術(shù)后第2日，在巡視病房時(shí)，引流液顏色變清、呈洗肉水樣，患者主訴頭痛，考慮到患者出現(xiàn)了腦脊液漏?；颊邿o(wú)頭暈不適，予去枕平臥，對(duì)癥處理，定時(shí)觀察切口敷料滲出情況，及時(shí)更換，術(shù)后第6天拔除引流管，愈后良好，無(wú)感染發(fā)生。

2.2.2低蛋白血癥

患者術(shù)前體型消瘦，術(shù)中出血多，術(shù)后第1天常規(guī)采血行實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示：總蛋白30.7g/L，白蛋白21.3g/L。指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，遵醫(yī)囑予20%人血白蛋白100ml靜脈滴注，連續(xù)5d。觀察切口滲出液的情況，定期復(fù)查血液指標(biāo)?；颊呓?jīng)治療后白蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常。

2.2.3腸系膜綜合征

術(shù)后第2天患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)嘔吐膽汁、腹脹、不能進(jìn)食，確診出現(xiàn)了腸系膜上動(dòng)脈綜合征并發(fā)癥，協(xié)助患者左側(cè)臥位、禁食、胃腸減壓、遵醫(yī)囑予靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。觀察患者的腹脹情況，保持胃腸減壓在外通暢，注意引流液的顏色性質(zhì)和量，每日兩次口腔護(hù)理預(yù)防口腔黏膜感染，術(shù)后第5日，拔除胃腸減壓，進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)不適，腸鳴音正常。

3小結(jié)

在脊柱側(cè)彎的護(hù)理中，重度脊柱側(cè)彎的護(hù)理難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床工作日常護(hù)理中，作為醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，加強(qiáng)脊柱側(cè)彎患者全程護(hù)理管理。

參考文獻(xiàn)

[1]Burgoyne W，F(xiàn)airbank J. The management of scoliosis[J].Current Paediatr，2001，11（5）：323-331.

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[3]劉麗，李新輝.特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展【J】.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：45

[4]賈燕瑞，呂仙穎，周穎等. 后路可調(diào)節(jié)矯正術(shù)治療37 例患兒脊柱側(cè)凸的圍手術(shù)期護(hù)理【J】.中華護(hù)理雜志，2009， 44（4）：339-340

[5]朱愛(ài)云，張曉瑜，李炳娥. 一期半椎體切除術(shù)治療小兒先天性脊柱側(cè)凸30 例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：15-16