【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0047-02

【摘要】目的：探討大腸癌手術護理方法。方法：對50例大腸癌患者行根治術治療圍術期護理措施臨床資料進行分析，結果：治愈40例，術前有并存癥者71例（82.6%），術后發(fā)生并發(fā)癥36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。結論：通過積極的護理工作，使患者焦慮或恐懼緩解，能平靜面對疾病和現實；對麻醉和手術的耐受力提高，術后營養(yǎng)需求得到滿足；疼痛減輕，舒適感增加；了解疾病診斷和綜合治療相關知識；了解術前身心準備，特別是腸道準備知識；結腸造口病人掌握人工肛門的自我護理；病人的病情變化能被及時發(fā)現和處理；病人接受結腸造口的存在，主動適應自我形象的變化和排便方式的改變。

【關鍵詞】 大腸癌患者 圍術期 護理 大腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40～60歲居多，男性多于女性。從我國人口發(fā)病情況來看，大腸癌的易發(fā)部位以直腸最多見[1]。手術治療是目前首選的治療方法，應積極行根治術治療，切除范圍一般須包括癌腫所在腸袢及其系膜和所屬區(qū)域淋巴結，是唯一屬于根治性治療的方法。選取2010年6月～2013年6月收治的50例大腸癌患者根治術治療圍術期護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組50例大腸癌患者中男34例，女16例；年齡46歲～87歲，平均74歲，病程3個～15個月。結腸癌28例，直腸肛管癌22例。

1.2方法與結果 結腸癌根治術根據癌腫部位，選擇右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術等術式。直腸癌根治術根據癌腫與直腸位置的高低，采取經腹直腸癌根治術、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術、對晚期大腸癌病人，已有遠處轉移，為處理腸梗阻等癥狀，可做姑息性切除、短路手術或結腸造口術等。40例，術前有并存癥者71例（82.6%），術后發(fā)生并發(fā)癥36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。

2護理

2.1術前護理

2.1.1做好心理護理 向患者及家屬解釋本病的相關知識、目前國際國內先進的治療方法，本次治療的必要性和重要性，術前、術中及術后的注意事項，特別是手術方法以及術后可能使用人造肛門的相關知識應詳細解釋，盡量減輕患者的心理負擔，消除其焦慮、恐懼心理。

2.1.2術前腸道準備 手術前3d改少渣半流質飲食，手術前l(fā)d改流質飲食，術前12h禁飲食。術前3d可遵醫(yī)囑應用抗生素及維生素K等藥物，以抑制腸道細菌的生長。術前3d每晚可行低壓鹽水灌腸1次，術前日晚徹底清潔腸道。

2.1.3術前其它準備 術前日協(xié)助患者沐浴、更衣，按常規(guī)進行備皮，遵醫(yī)囑備血、做藥物敏感試驗。保證患者心態(tài)平靜，減少一切不良刺激.保證患者充足的睡眠。術前日晚觀察患者入眠情況，或根據患者的心理狀態(tài)，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜催眠藥[2]。術日晨測量生命體征，評估患者的全身情況，如有發(fā)熱、咳嗽、血壓升高、女患者月經來潮等情況，應及時報告醫(yī)師。常規(guī)放置胃管、導尿管，遵醫(yī)囑給予術前藥物，備好病歷、各種特殊檢查單、義肛袋等去手術室攜帶的用物。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 根治性手術切除范圍廣泛，術后尤需嚴密觀察病情變化，并予以記錄。最初每半小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人的意識和切口滲血、滲液量以及引流液的性狀和引流量。待病情平穩(wěn)后，酌情延長間隔時間。如發(fā)現異常，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2.2體位 病人麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，宜取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流及減輕切口疼痛。

2.2.3 飲食 術后常規(guī)禁食，持續(xù)胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)和水分。當腸蠕動恢復、有肛門排氣或結腸造口開放后，可停止胃腸減壓、拔除胃管，進少量流質。若無不適，則改為半流質，逐漸過渡為少渣軟食，至術后2周左右可進普食。

2.2.4引流護理 結腸癌根治術后常放置腹腔引流管（3～5d），直腸癌根治術后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔滲血、滲液，避免積聚而繼發(fā)感染，應按常規(guī)加強觀察和護理。

2.2.5排泄護理 病人術后通常留置導尿管，特別是直腸癌根治術后往往需留置導尿1～2周，除按常規(guī)護理外，拔管前還直訓練膀胱排尿功能[3]。大腸癌手術后可出現排便次數增多，Dixon手術后一段時期內還可因排便控制功能差而發(fā)生大便失禁，應指導病人調整飲食，積極進行肛門括約肌舒縮訓練，并注意便后清潔和肛周皮膚保護。

2.2.6結腸造口（人工肛門）的護理 部分結腸、直腸癌病人需行暫時性結腸造口或永久性腹壁人工肛門，作為糞便排出的通道，應做好相應護理。

2.2.7心理護理 術后病人的心理問題主要源自結腸造口，應幫助病人及其家屬正視現實，理解結腸造口的治療必要性，指導其正確進行自我護理，適應新的生活方式，重塑自我形象，增強生活的信心，促進病人身心康復。

3 討論

大腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其早期癥狀為少量便血或排便習慣的改變，及時進行直腸指檢是早期診斷的有效措施[4]。護理工作的重點應突出心理護理，幫助病人克服對人工肛門的思想顧慮，術前做好腸道準備，對直腸癌根治術后病人做好人工肛門的護理，并教會病人自我護理。

參考文獻

[1]曹新偉.外科護理學，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，268-274.

[2]奚美秀.重癥護理學.臺北：合記圖書出版社，1998，130-140.

[3]謝秀金.高齡大腸癌患者術后并發(fā)癥的護理體會.中華臨床新醫(yī)學，2005，5（5）：458.

[4]陳菊紅，沈蓉蓉.老年直腸癌患者圍手術期的護理.中國護理雜志，2006，3（11）：103-104.