【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0044-01

【摘要】目的：總結(jié)做好氣管插管病人的口腔護(hù)理，減少肺部感染.

方法：通過對(duì)30例保留氣管插管病人加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，防止走向它的另一個(gè)階段，即氣管切開。

結(jié)果觀察：及時(shí)有效、嚴(yán)格的口腔護(hù)理，使患者肺部感染率明顯降低。

討論：保留氣管插管病人經(jīng)過有效的氣道、口腔護(hù)理，肺部感染率是可以顯著下降的。

【關(guān)鍵詞】保留氣管插管 氣道護(hù)理 口腔護(hù)理

我統(tǒng)計(jì)了一下，SICU2008年一年來30例患者保留氣管插管經(jīng)過良好的口腔護(hù)理及氣道護(hù)理，減少了肺部感染的發(fā)生率。避免患者長(zhǎng)期插管，口腔感染，最好導(dǎo)致病人氣管切開的發(fā)生。

現(xiàn)介紹如下：

臨床資料：

1.一般資料：本組男16人，女14人。年齡35-71歲，保留氣管插管時(shí)間最長(zhǎng)14天，最短7天，其中腦出血18例，胸腹聯(lián)合傷8例，其他7例。

2.具體方法：

2.1正確有效吸痰：

（1）吸痰前，給與吸100%純氧1-2分鐘，待血氧飽和度上升至96%以上，再行吸引。

（2）使用時(shí)將吸引器的負(fù)壓調(diào)整在10.2-16KPA

（3）吸痰時(shí)，打開一次性痰管包裝，暴露吸痰管，勿接負(fù)壓，（戴無(wú)菌手套），將吸痰管輕輕送入氣道內(nèi)，遇阻力回撤0.5CM。

（4）打開負(fù)壓，捻轉(zhuǎn)提拉慢慢拔出吸痰管，每次吸引時(shí)間《15秒。

（5）如痰液粘稠，可在病人吸氣相時(shí)打入5ML左右生理鹽水，再行吸引。

（6）吸痰后，給與吸純氧2分鐘，觀察病人心率、呼吸頻率和血氧飽和度水平，待血氧升至98%以上，方可離開。

3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，方法如下：

3.1防止交叉感染

交叉感染也是ICU病人存在感染問題的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其中最常見的是金黃色葡萄球菌、光滑念珠菌和銅綠假單胞桿菌。這些病原菌在氣道中可以檢測(cè)到，在插管或吸痰操作時(shí)，由于搶救情況緊急，消毒做得不徹底等，導(dǎo)致病原菌的生成。使用六步洗手法，以及患者床頭備好高濃度84消毒液，佩戴無(wú)菌手套，是預(yù)防交叉感染之有效的措施。

3.2保持呼吸道粘膜的濕化

氣管插管后，氣道自身濕化作用明顯降低，甚至沒有作用，插管腔內(nèi)干燥，痰管易結(jié)塊，阻塞氣道，造成病人不適及增加感染機(jī)會(huì)。護(hù)理導(dǎo)報(bào)上說明，肺部感染率隨著氣道濕化成都的降低而升高。因此，插管病人保持氣道濕化，也是防止肺部感染的措施之一。

我院ICU一般采用持續(xù)氣道濕化，給予可脫機(jī)患者脫機(jī)濕化，不能脫機(jī)的使用有霧化裝置的呼吸機(jī)，濕化液為50ML生理鹽水，內(nèi)加入沐舒坦30MG、慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松10MG，持續(xù)氣道滴注，3-5ML/H。濕化2小時(shí)，濕化液每24H更換一次。

3.3適時(shí)放氣管插管的氣囊

臨床使用機(jī)械通氣的患者，咳嗽反射及吞咽反射減弱，加之呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，口咽部的分泌物容易產(chǎn)菌，細(xì)菌積聚在套囊壁上，形成細(xì)菌的出場(chǎng)地帶。護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣幾小時(shí)后，會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌粘附后形成氣囊壁上的生物膜，在體位更換，或翻身拍背，吸痰時(shí)，誤吸。引起反復(fù)發(fā)作飛頑固的下呼吸道感染，適時(shí)放氣囊，是減少細(xì)菌感染的措施之一。一般我院ICU是四小時(shí)放氣囊一次。

結(jié)果觀察：通過加強(qiáng)插管病人的氣道護(hù)理，有效降低了肺部感染的發(fā)生率。

護(hù)理體會(huì)：

通過對(duì)保留氣管插管患者加強(qiáng)氣道護(hù)理，大大降低了肺部感染的發(fā)生率，使患者減少了在ICU的住院時(shí)間，增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，預(yù)防交叉感染及早脫離呼吸機(jī)。更加關(guān)鍵的是預(yù)防了氣管切開的可能，減輕患者呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，也相應(yīng)降低了重癥患者死亡的發(fā)生，使患者及早有一個(gè)好的轉(zhuǎn)歸，減輕了患者的病痛和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減小了家庭成員的心理壓力，所以，加強(qiáng)氣道護(hù)理是保留氣管插管患者護(hù)理工作的關(guān)鍵。