【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0041-01

【摘要】總結(jié)1例早期妊娠合并感染，腹腔積液患者的護(hù)理。此例患者有為早孕合并感染，腹腔積液，護(hù)理中全面正確地評估患者，指定有針對性的護(hù)理措施，密切觀察患者的生命體征為重點(diǎn)，制定有個性化護(hù)理措施，讓患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】早期妊娠合并感染 腹腔積液

1臨床資料

患者，女，32歲，因停經(jīng)42天，腹痛4小時于3月18日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，經(jīng)期3-4天，周期30天，量中，暗紅色，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2013.2.6.行經(jīng)如常。停經(jīng)后無明顯惡心嘔吐等不適。于今晨6時許出現(xiàn)下腹部持續(xù)性腹痛，后轉(zhuǎn)為全腹部絞痛，不能忍受，伴肛門墜脹感，無頭暈，暈厥，無畏寒發(fā)熱，無陰道不規(guī)則流血流液，B超檢查示：腹腔積液（右下腹深約3.0CM，建議穿刺）查體：T36.5，P90次/分，R18次/分，BP96/60MMHG，心肺聽診無異常，腹平坦，中下腹部壓痛，以左側(cè)明顯，有反跳痛及肌衛(wèi)，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。婦科檢查；外陰已婚未產(chǎn)式，陰道暢，未見異常分泌物，宮頸光，舉痛不明顯，子宮前位，略大，質(zhì)軟，活動可，壓痛，左附件區(qū)未及包塊，壓痛，右附件無殊。輔助檢查；3.18B超：腹腔積液（右下腹深約3.0CM，建議穿刺）宮內(nèi)早孕，后穹窿及腹部穿刺：抽出少量淡血性液體。遵醫(yī)囑給予磺芐西林，氨甲環(huán)酸止血治療。于3.21行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。子宮前位，宮腔10-9CM，吸刮出絨毛樣組織約孕40天，蛻膜樣組織約10G，宮縮好出血少，標(biāo)本送病檢。患者住院7天，訴左下腹脹痛不明顯，有陰道少量出血，無肛門墜脹，無反跳痛及肌衛(wèi)。昨復(fù)查B超示子宮偏大，盆腔少量積液（深約2.0CM）今復(fù)查HCG1202MIU/L.

2護(hù)理

2.1病情的觀察及護(hù)理

早孕生理變化引起的腹痛

如果懷孕初期腹痛，絕大部分都可歸因于子宮因懷孕而變大，其韌帶受拉扯所致。此外，懷孕時器官臟器相對位置改變與受壓迫，也會造成下腹隱隱作痛，甚至抽痛。這樣的腹痛經(jīng)過休息后可逐漸緩解。此患者入院時腹痛明顯，壓痛及反跳痛明顯，與早孕病人的腹痛不相符。

正常情況下腹膜經(jīng)常分泌少量液體起著潤滑的作用當(dāng)腹膜發(fā)生炎癥時就分泌大量滲出液稀釋毒素并減少其對腹膜的刺激滲出液中的吞噬細(xì)胞還能吞噬細(xì)菌其中的纖維蛋白又能沉積在病變周圍產(chǎn)生粘連借以防止炎癥擴(kuò)散腹膜還有強(qiáng)大的吸收能力在腹膜發(fā)炎時可吸收大量毒性物質(zhì)而減輕它對腹膜的刺激有利于炎癥的消退腹膜雖有這些強(qiáng)大的抗病能力但患腹膜炎時危害也不少如大量滲出液的分泌可引起全身缺水體液和電解質(zhì)平衡失調(diào)毒素吸收引起中毒癥狀纖維素性粘連可發(fā)生腸梗阻。

腹膜炎的治療；根據(jù)病情采用手術(shù)或非手術(shù)治療手術(shù)目的是清除感染病灶與腹腔內(nèi)膿液非手術(shù)治療主要是用廣譜抗生素或幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用此外應(yīng)加強(qiáng)對癥支持療法包括輸血輸液胃腸減壓禁食服鎮(zhèn)痛藥等；若有休克還應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 此患者體溫正常，血象偏高，無全身中毒癥狀，只予了靜脈抗感染治療。

腹膜炎的預(yù)防：多數(shù)腹膜炎可以預(yù)防對常見的致病原因如闌尾炎胃十二指腸潰瘍等應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及時治療腹部手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)防止胃腸液外溢以防污染腹腔。

2.2心理護(hù)理

由于該患者出現(xiàn)腹痛癥狀，故有緊張，恐懼，煩躁心理。該患者為老師，理解能力強(qiáng)，向患者解釋疾病的轉(zhuǎn)歸和積極配合的重要性，讓患者有初步的認(rèn)知，從而減輕緊張恐懼心理，配合治療。

2.3飲食護(hù)理

流產(chǎn)后患者在飲食上要作出合理安排，飲食原則是高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激、清淡、易消化飲食，避免粗糙、堅硬食物。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品以及多吃新鮮蔬菜、水果有利于防止便秘。忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

2.4并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

腹膜炎不迅速有效地處理，則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭.液體丟失進(jìn)入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)面具樣表情（希波克拉底面容），并可在幾天內(nèi)死亡。成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn)，接著有腎功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血。

腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生在盆腔，膈下間隙，左或右結(jié)腸周圍間隙，肝下間隙及腸袢之間.必須通過臨床檢查，超聲（對檢查盆腔或肝下膿腫有用），CT（對檢查膈下膿腫最有效），及有時采用的剖腹術(shù)進(jìn)行尋找.在超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管引流常是可能的.

粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥，常造成以后的梗阻。

3小結(jié)

患者住院期間嚴(yán)密觀察病情變化和病房巡視。給予磺卞西林針2克/日抗感染，氨甲環(huán)酸0.4/日止血治療三天后行無痛人工流產(chǎn)術(shù)?，F(xiàn)患者左下腹壓痛不明顯，無反跳痛及肌衛(wèi)，復(fù)查B超子宮偏大，盆腔少量積液，（深約2.0CM）血HCG1202MIU/L.囑其定期復(fù)查HCG，一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。保持會陰清潔。該病案及時采取了有效的護(hù)理措施是治療成功的關(guān)鍵。